（1）正常位置： 左锁骨中线第五肋间内侧0.5-1.0cm
处（部分正常人不明显）。
范围：直径约2.0～2.5cm
（2）心尖搏动位置改变的病理原因： 1）心尖搏动向左下移位:左心室增大。 2）心尖搏动向左移位:右心室增大。 3）心尖搏动向上移位:大量腹水、腹 腔巨大肿瘤。 4）肺、胸膜疾病导致向左/右移位
•一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）
分类：收缩期、舒张期、连续性。
意义：器质性心脏病的特征
3、心包摩擦感（pericardial friction feeling）
•定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。
意义 纤维素性心包炎。
触诊部位 心前区胸骨左缘第四肋间最易触及。
4、心脏杂音(cardiac murmurs)
A2↑：见于高血压
P2 ↑：见于肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰.
A2↓：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
P2 ↓：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
心音性质改变：
钟摆律-听诊特点：S1与S2相似,伴心率增 快（＞100次/分） ，又称（胎心律）； 见于心肌严重病变，如急性心肌梗死、重 症心肌炎。
心脏及血管的评估 (Assessment of the Cardiovascular)
1、心前区外形 心前区隆起： 先天性心脏病（congenital heart disease ） 心包积液（pericardial effusion）
2、心尖搏动(apical impulse)
定义--心脏收缩时，未被肺遮盖的左心室 的一部分冲击前胸壁相应部位，引起的 搏动。
收缩期、舒张期皆可触及。 前倾坐位、呼气末明显。 心包积液(pericardiol effusion)时消失。
（三）叩诊
意义：确定心脏大小、形态、位置。
•几个概念
•绝对浊音 •相对浊音*
–相对浊音代表心脏真正大小
•叩诊顺序
•正常心脏浊音界
•自学
心脏浊音界改变的临床意义：
1 靴形心（主动脉型心脏）
心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现.
•第二心音（ second heart sound S2）
主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏 舒张的开始。
心底部听得最清楚，音调较S1高，持 续时间短。
*通过判断S1 S2确定心室的收缩期和舒 张期，从而确定异常心音及杂音的时相。
第三心音（third heart sound S3） 心室舒张早期，血液自心房急速流入
（3）心前区异常搏动：
1）心前区弥散性搏动 右心室肥大。
2）剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥大、 腹主动脉瘤。
（二）触诊
用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指 腹进行触诊。
▪检查apical impulse ▪thrill ▪pericardial friction feeling
1、心尖搏动(apical impulse)
异位起搏点兴奋性增高、房室交界性
意义：偶发-功能性 频发、二联律、三联律-器质性。
2）心房颤动(atrial fibrillation)
是由于心房内异位节律点发出异位 冲动产生的多个折返所致。
听诊特点： •心音强弱不等 •心律绝对不规则 •脉搏短绌（同1分钟，脉率＜心率）
额外心音
舒张期奔马律：
•产生原理：在心肌处于衰竭状态下，心房 血流快速注入心室，引起心室壁振动。
•与第三心音的区别：
•舒张期奔马律
第三心音
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严重器质性心脏病 正常青少年
心率＞100次/分
心率＜90次/分
•听诊特点： 音调较低，强度较弱、额外音出现在S2之后， 在心尖部呼气未明显。
意义： •阵发性-见于正常人紧张或运动后 •持续性-见于二狭、冠心病、甲亢
（3）心音(cardiac sound)
1）正常心音--成年人可听到S1、S2 心音，青少年可听到S3，心音图可 记录到S4。
心音的发生机制及听诊特点：
•第一心音（first heart sound S1）
二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。
见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全
靴形心
主动脉 弓及左 心室增 大
2 梨形心（二尖瓣型心）
左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。
见于二尖瓣狭窄。
梨形心
左心房 与肺动 脉扩大
3 烧瓶心 心界向两侧扩大，随体位而变化。 见于心包积液。
•进一步验证视诊所见心尖搏动的位置、 范围、性质。
▪心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始 以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张 期 (diastolic period)。
2、震颤(thrill) 触诊时感到的一种细微颤动又称猫喘。
形成机理：
•血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁 瓣膜震动传到胸壁所致。
心动过速：＞100次/分（婴幼儿＞150次/分 生理性：紧张、运动、发热。 病理性：心肌炎、甲亢、心功能衰竭
心动过缓；＜60次/分 生理性：运动员、迷走神经张力增高。 病理性：心肌炎、冠心病。
（2）心律(cardiac rhythm) 正常：节律规整，部分可有窦性心律不 齐。
异常：（心律失常） 1）期前收缩(premature beat) 定义：
烧瓶心， 心包积 液时坐 位的心 浊音界。
心包积 液时卧 位的心 浊音界 呈球形。
（四）听诊 1、瓣膜听诊区
（1）二尖瓣区
（2）肺动脉瓣区
（3）主动脉瓣区
（4）主动脉瓣第二听诊区
（5）三尖瓣区
2、听诊内容 （1）心率(heart rate) 成人正常范围：60～100次/分 婴幼儿正常范围：110～140次/分
心室，使心室壁产生振动。
2）异常心音
心音强度改变：
•第一心音强度改变
影响因素： 心室收缩力、 心室充盈度、 瓣膜的弹性、 完整性与位置
S1亢进：见于高热、甲亢、二狭
S1减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二 尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全
•第二心音强度改变
影响因素：
主/肺动脉内压力、 半月瓣弹性、完整性。