产后盆底肌肉康复练习原则及个别化计划女性盆底功效障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)表示为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿掉禁(stress urinary incontinence,SUI)等一系列盆低毁伤与缺点.PFD病因很多,风行病学查询拜访显示,怀胎和临蓐是PFD的自力安全身分[2].怀胎期跟着子宫增大,重力感化对盆底的慢性牵拉造成不合程度的软组织毁伤;怀胎期激素程度变更转变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支撑构造削弱,增长了POP的产生风险.临蓐时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延伸,肌肉高度扩大,使盆底产生去神经转变, 结缔组织间衔接产生分别等变更.难产.器械助产等易引起盆底及尿道四周组织的毁伤.膀胱颈地位及活动度转变.尿道闭合压降低,导致SUI的产生[3].怀胎及临蓐进程中肛提肌及阴部神经机械性毁伤,在PFD产生进程中起重要感化.是以,产后早期进行盆底康复练习(pelvivc floor rehabilitation,PFR)具有重要的预防意义.下面就产后盆底肌肉康复治疗原则与个别化治疗经验进行综述.1 产后盆底肌肉检讨及评估妇女在产后6周阁下进行病史讯问.通例检讨及盆底肌肉功效评估.大夫要细心讯问病史,包含有无归并慢性便秘.慢性咳嗽.糖尿病等轻易导致PFD的高危身分.通例检讨重要包含会阴情形.一般妇科检讨.会阴检讨重要检讨会阴有无伤口,伤口愈合情形（有无红肿.硬结.触痛或压痛）,会阴体弹性,阴道口可否闭合,最大屏气向下用力时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系.检讨会阴骶神经散布区域的痛温觉,懂得有无神经毁伤.妇科检讨重要懂得子宫地位及复旧情形.盆底肌肉功效评估重要包含盆底肌力.阴道压缩压.盆底肌力重要评估肌肉压缩强度.可否反抗阻力,肌肉压缩中断时光及疲惫度.对称性,反复压缩才能及快速压缩次数.直肠检讨用于评价在歇息状况及自立压缩状况下的肛门括约肌有无受损.阴道压缩压暗示阴道浅深肌层的分解肌力程度.医师对各类检讨成果,应进行个别化剖析和断定,为个别化治疗做预备.</P< p>2 产后盆底肌肉康复练习的顺应症及禁忌症严厉来说,所有的中.晚期怀胎产后妇女,均合适行盆底肌肉康复练习.对于有下述情形者,更应及早进行盆底肌肉康复：①盆底肌力削弱.如无法反抗阻力.压缩中断时光≤3s（检测盆底肌力评级≤3级）或阴道压缩压≤30cmH2O者.②产后消失尿掉禁或者尿掉禁在产后中断消失.③产后消失盆腔脏器脱垂,如POP-Q体系评分1期或以上,尤其是伴阴道前后壁膨出.④会阴伤口疤痕痛苦悲伤.⑤产后性生涯质量降低.⑥产后排便平常.⑦产后尿潴留.假如有以下情形临时不宜选择盆底练习,属于禁忌症：①阴道出血（如晚期产后出血,月经期等）.②泌尿生殖体系的急性炎症.③须要植入心脏起搏器者.④归并恶性盆腔脏器肿瘤患者.⑤痴呆,或不稳固癫痫发生发火.3 产后盆底肌肉康回复复兴理及基起源基本则产后盆底肌肉康复的重要目标和基起源基本则是进步盆底肌肉压缩才能.预防和治疗PFD.改良性生涯质量.1940年,Arnold Kegal大夫提出了Kegal练习法以加强盆底肌肉的力气,削减尿掉禁的产生[4].在此基本上辅以生物反馈技巧.电刺激等技巧,大大进步盆底康复治疗的治疗后果.3.1 盆底肌锤炼法盆底肌肉锤炼（PFME）,又称为Kegel活动.办法为做缩紧肛门的动作,每次收紧很多于3s,然后放松.中断做l5～30min,每日进行2～3次;或每日做PFME 150～2OO 次,6～8周为1个疗程.盆底肌肉练习需统筹5个方面：①强度,肌肉压缩可以产生的最大张力;②速度,最大张力和达到最大张力所需时光之比;③中断时光,肌肉压缩可以中断或反复的时光长度;④反复性,可以反复压缩达到必定张力的次数;⑤疲惫,保持肌肉压缩达到请求或预期张力产生疲惫.Ⅰ类纤维练习,重要针对力度.中断时光和反复性这几个方面;Ⅱ类纤维练习,重要针对力度.速度和疲惫这几个方面.3.2 盆底肌肉电刺激电刺激能进步神经肌肉的高兴性,叫醒部分因受压而功效暂停的神经细胞,促进神经细胞功效的恢复.电刺激是经由过程刺激尿道外括约肌压缩,经由过程神经回路进一步加强括约肌压缩,加强控尿.电刺激神经和肌肉,高兴交感通路并克制交感通路,克制膀胱压缩才能,降低逼尿肌代谢程度,增长膀胱容量,加强储尿才能[6].电刺激治疗是手术后促进神经功效康复的积极手腕,能自动锤炼肌力,预防肌肉萎缩,使神经恢复功效[7].电刺激是经由过程松懈盆底肌来缓解因肌痉挛引起的痛苦悲伤,直接引诱治疗性的反响或者调节下尿路功效的平常.3.3 盆底生物反馈治疗生物反馈治疗经由过程肌电图.压力曲线或其他情势把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉旌旗灯号反馈给患者,指点患者进行准确的.自立的盆底肌肉练习,并形成前提反射[7-8].它能有用地掌握不良的盆底肌肉压缩,并对这种压缩活动进行改良和改正.生物反馈办法包含肌肉生物反馈.膀胱生物反馈.A3反射.场景反射.4 产后盆底肌肉康复个别化每个产妇的盆底毁伤情形不合,每小我初始的肌肉压缩才能.进修才能是有差别的,部分产妇Ⅰ类纤维压缩才能较好,部分产妇Ⅱ类纤维压缩才能较好,有小部分甚至无法辨认盆底肌肉压缩.是以,产后盆底肌肉康复是无法同一治疗尺度和固定练习模式的,必须在遵守个别化治疗原则,针对每个产妇的自身情形及在康复进程中的后果做实时的调剂,制订个别化的练习模式和计划.4.1 盆底肌肉练习的个别化计划起首应向每个产妇说明盆底的根本剖解学常识和盆底肌肉压缩办法,应用图表或立体模形.阴道触诊有显著的个别差别,对于感到不到肌肉压缩或只有微弱压缩的产妇,检讨者应将示指入阴道后穹隆下1.5cm的地位,将盆底肌压向后外侧,假如阴道可以放如两个手指,则阁下两侧都施加必定压力以刺激肌肉的牵张感触感染器,同时经由过程说话指点其压缩.假如肌肉压缩仍无改良,应斟酌应用功效性电刺激(functional electrical stimulation．FES).为叫醒和加强盆底肌肉压缩,采取刺激频率.脉冲.强度等都应依据接收治疗的个别情形调剂.</P< p>强化盆底肌肉压缩,应区分不合纤维类型进行.康回复复兴则是先I类纤维后Ⅱ类纤维.I娄纤维强化练习刊需统筹强度和压缩中断时光.其强化锤炼模式以50%阁下的最大自立压缩强度压缩,尽可能保持更长的时光,歇息时光与压缩时光相等.每次康复总时长为l0min.当I类纤维压缩中断时光达到l0s,可以进行Ⅱ类纤维强化练习.Ⅱ类纤维强化练习时需统筹强度和速度.每个单次压缩后歇息2s,每次康复总时长为5min.I类纤维和Ⅱ类纤维强化练习后,可以练习调和性压缩.练习模式为在l类纤保中断压缩的基本长进行Ⅱ类纤维的快速压缩,分卧位.坐位.蹲位等不合体位进行.正常情形下,腹压增高时,子宫.阴道上段.尿道.直肠被压向下后方,肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自立的压缩.对于消失SUl的产妇,反射性压缩要练习产妇在咳嗽.提重物.大笑等原因诱发的腹内压增高前和增高进程中,有意识地自动地进行Ⅱ类纤维压缩,增大尿道闭台压,防止漏尿.4 .2 生物反馈模式的个别化计划任何肌肉练习需斟酌三要素：超负荷.特异性.保持. 超负荷针对肌肉的强度.压缩持久性.设定达到或略超出“极限”的尺度来进步盆底肌肉压缩强度.在准确的压缩办法前提下,不竭加强最大自立压缩,使压缩强度不竭到达更高的阈值.例如,在训I练I类纤维的强度和中断时光.Ⅱ类纤维的压缩强度和频率时,其超负荷的阈值要依据每小我每次康复前的肌力评估而定,不克不及盲目地设定过高或过低,假如设定过高,超出患者的才能,轻易使患者对治疗掉去信念,依从性降低;假如设定阈值过低,则达不到最大的练习后果：特异性指针对不合纤维特征的肌肉练习模式.快纤维经由过程快速压缩来加强力度和进步速度,慢纤维经由过程最佳歇息时长来获取更持久压缩,而部分纤维同时具备快压缩和慢压缩的潜力.快纤维轻易疲惫,慢纤维具备压缩持久性来保持姿态重要.是以,快纤维反复性低,慢纤维反复性高别的,因为每个个别情形不合,我们可以设计一些响应的练习模块.例如,针对一个咳嗽时溢尿的SUI病人,我们可以模拟加腹压下练习盆底肌快纤维压缩的模块,加强尿道旁组织的支撑感化等等.4．3 电刺激的个别化计划在盆底肌练习中,依据每个个别的情形选择授与电刺激的计划和机会.例如,在盆底肌练习时,假如患者盆底肌肉不会压缩,或者很弱,可以赐与个别化参数的FES,以叫醒本体感到.别的,假如在I类肌纤维练习中压缩曲线摇动较大,要赐与前提电刺激,使患者在逐渐形成的前提反射中I类肌纤维压缩的曲线稳固,压缩质量进步.依据产如是否归并尿掉禁及其不合类型,选择不合的电刺激计划.电刺激强度选择以患者可以耐受．且不感到痛苦悲伤的上限为最佳：在患者对电刺激不迟钝时,不克不及盲目增大刺激强度,而应辅以增大脉冲指数.因为电刺激本身消失耐受进程,在康复进程上经常需上调电刺激参数以达到最好的后果,临床上经常以每次1%～5%的幅度增长刺激强度.5 个别化治疗留意事项康复治疗叫必定耍调剂产妇处于最舒适的体位进行.康复初期产妇常卧位或臀手下方放置枕头进行锤炼,这种模式下压缩无需反抗重力.临床上经常应用的生物反馈仪法国VIVALTIS的PHENIX USE经由过程测定盆底肌和腹肌压缩时的电活动,以肌电图(EMG)的情势经由过程图像反应出来.EMG是肌肉生物电活动的记载,与活动单位活动相干,其本身其实不反应肌肉压缩力,但肌肉压缩与电活动相干.康复进程中不要盲目于进步EMG的绝对参数值．应当依据患者的现实情形,设计恰当练习模式,在这一阶段,治疗师应赐与亲密的存眷,对产妇进行耐烦的指点,多勉励,不该限制固定的康复次数或模式,防止产妇消失浮躁或兴奋心理.在全部康复进程中,这一阶段最为症结,将直接影响康复的后果.别的,每个产妇对康复治疗的期望值不合,很可能在治疗的进程中消失情感和思惟上的摇动.每个产妇康复依从性也消失很大差别.6 小结个别化治疗原则表如今产后盆底康复方面,就是依据产妇的不合情形,采取盆底肌肉锤炼.生物反馈和电刺激等康复技巧办法,针对个别病情须要供给具有针对性的治疗一更有用地达到产后盆底康复的目标：依据患者个别情形赐与恰当治疗极为重要．假如医师的指点有误或家眷求治心切,没有按照病情的现实须要治疗,而是采取同一的计划进行治疗,就可能消失治疗后果不睬想.治疗过度,甚至造成不须要的伤害.是以,临床卜大夫依据病情所处的时代,联合有利与晦气康复的身分而采取个别化计划,联合产后产妇的心理和心理特色,赐与每个产后产妇不合的康复治疗计划,尽可能达到幻想的治疗后果.今朝,产后盆底康复治疗个别方面的摸索方才开端,弄来有很多工作要做,大量的临床经验须要归纳总结,这就给妇产科医师提出挑衅,若何更有用地进行个别化治疗,尚需长期艰难的尽力.新妈咪时代提示您留意盆底问题,关爱健康.。