第八单元女性生殖系统肿瘤三大肿瘤——频考点比较记忆续表续表宫颈肿瘤（1～4题并用备选答案）A.宫颈细胞学检查B.宫腔镜检查C.宫颈管搔刮活组织检查D.子宫内膜活检E.双合诊与三合诊检查1.用于宫颈癌的早期筛查2.用于宫颈腺癌的确诊3.宫颈癌的临床分期『正确答案』1.A,2.C,3.E宫颈原位癌特征恰当的是A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有淋巴转移『正确答案』B宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，恰当的是A.主要依据细胞核变化判断恶性B.能区分原位癌和镜下早期浸润癌C.临床分期越晚，阳性率越高D.可由阴道镜检查所取代E.以上都不是『正确答案』A（1～4题并用备选答案）A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗C.病变侵犯阴道上1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm1.宫颈癌Ⅱa期2.宫颈癌Ⅲb期3.宫颈癌Ⅱb期4.宫颈癌Ⅰa2期『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.E【临床分期】Ⅰ期看宫颈，a、b看大小Ⅰa看毫米，3、5分两档Ⅰb看厘米，4死好分界Ⅱ期超宫颈，阴道和宫旁Ⅱa下阴道，Ⅱb累宫旁Ⅲ期超Ⅱ期，还有肾累及超过Ⅱa是Ⅲa，超过Ⅱb是Ⅲb Ⅳ期最好记，所有都一样——原创，O（∩_∩）O！Ⅰ期:宫颈癌局限在宫颈Ⅱ期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁Ⅲ期：超过Ⅱ期，已达盆壁和（或）阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。
Ⅳ期：膀胱、直肠、远处（1～4题并用备选答案）A.每2～3个月随诊刮片，必要时活检B.全子宫切除术C.宫颈锥切术加密切随访D.子宫根治术，可保留卵巢E.放疗以下诊断适用于哪种治疗1.CINⅠ级2.CIN Ⅲ级，未生育3.27岁，镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期4.宫颈癌Ⅱb期『正确答案』1.A,2.C,3.D,4.E【考点链接】（1～4题并用备选答案）A.宫颈锥切术B.全子宫切除术C.扩大全子宫切除术D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术E.放疗以下宫颈癌最适宜的处理是1.48岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌2.35岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于5mm，宽度大于7mm3.65岁，有慢性肾炎史，绝经后出血1年，宫颈菜花样改变，宫旁增厚达盆壁4.34岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实鳞癌伴微小间质浸润『正确答案』1.B,2.D,3.E,4.C【考点链接】宫颈浸润癌的治疗——手术为主，放、化疗为辅。
手术治疗原则：（1～4题共用备选答案）A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检1.37岁，有性交后出血史，宫颈重度糜烂，刮片巴氏Ⅳ级，应进行的项目为『正确答案』E『答案解析』刮片巴氏Ⅳ级，提示可疑癌。
应做活检明确诊断。
A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检2.66岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样，双侧主韧带增粗未达盆壁，右肾盂积水，应进行的项目为『正确答案』C『答案解析』右肾盂积水，提示宫颈癌Ⅲ期。
Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期：应采用根治性放疗或放化疗。
A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检3.46岁，阴道不规则流血3个月余，宫颈菜花样改变，直径4cm，穹窿未受累，双侧宫骶韧带不硬韧，弹性好，宫颈活检为鳞状细胞癌，应进行的项目为『正确答案』B『答案解析』肿瘤直径4cm，无宫旁及阴道浸润，诊断为宫颈癌Ⅰb1期。
处理宜采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。
A.筋膜外全子宫切除B.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术C.放射治疗D.动脉插管化疗后放疗E.阴道镜下宫颈活检4.70岁，宫颈结节样改变，直径3cm，宫颈活检为鳞癌，右主韧带部分浸润，应进行的项目为『正确答案』 C『答案解析』肿瘤累及宫旁右主韧带，诊断宫颈癌Ⅱb期，Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳa期：应采用根治性放疗或放化疗。
【考点链接】宫颈癌的分期与对应的治疗方法——（2）放疗：包括腔内照射及体外照射适用于：Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术患者。
即：Ⅱb期以上，首选放疗（做不了手术了！）下列哪项与宫颈癌的发病无关A.早婚、早育、多产B.包皮垢的影响C.疱疹病毒Ⅱ型及人乳头瘤病毒感染D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤E.慢性盆腔炎『正确答案』E关于宫颈腺癌说法不恰当的是A.病灶可向宫颈管内生长，宫颈外观正常B.老年人多见C.黏液腺癌最常见，细胞可分泌大量黏液D.宫颈腺癌早期即可侵犯宫旁组织E.宫颈腺鳞癌是储备细胞同时向腺癌和不典型鳞状上皮化生发展而来，两者之间不互相转化『正确答案』E下面关于宫颈癌的转移，不恰当的是A.血行转移常发生在晚期B.淋巴转移最常见C.主要是直接蔓延及淋巴转移D.向下沿阴道黏膜蔓延E.向两旁至主韧带、阴道旁组织『正确答案』B宫颈癌淋巴结转移二级组不包括A.腹股沟浅淋巴结B.髂总淋巴结C.腹股沟深淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.闭孔淋巴结『正确答案』E【考点链接】宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括：宫旁、宫颈旁，闭孔，髂内，髂外、骶前淋巴结；二级组包括：髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴结。
子宫颈癌复发时最为少见的是A.不规则阴道流血B.下肢水肿C.坐骨神经痛D.肾盂积水E.腹水『正确答案』E（1～3题共用题干）36岁妇女，月经周期规律，近2个月有接触性出血。
妇科检查：宫颈重度糜烂，阴道脱落细胞涂片发现核大深染，核形不规则或双核1.按巴氏五级分类法，可能是多少级以上A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级『正确答案』C2.若经活检确诊为宫颈癌Ⅱa期，行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。
术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种治疗A.免疫治疗B.烷化剂化疗C.红外线照射D.抗癌抗生素E.体外照射『正确答案』E卵巢肿瘤（1～4题并用备选答案）A.支持细胞-间质细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.纤维瘤D.皮样囊肿E.黏液性囊腺瘤1.肿瘤可含外、中、内3胚层组织的是2.具有女性化作用的肿瘤是3.具有男性化作用的肿瘤是4.肿瘤为良性，但可伴发胸腹水的是『正确答案』1.D,2.B,3.A,4.C【病理类型】（1～4题并用备选答案）A.成熟畸胎瘤B.颗粒细胞瘤C.浆液性囊腺癌D.内胚窦瘤E.卵巢转移性肿瘤1.最常见的卵巢恶性肿瘤是2.常见的卵巢良性肿瘤是3.具有内分泌功能的卵巢肿瘤是4.恶性度极高，预后极差的是『正确答案』1.C,2.A,3.B,4.D（1～4题并用备选答案）A.仅向单一胚层分化，具有高度特异性B.肿瘤成分主要由原始神经组织组成C.镜下多为腺癌和腺棘皮癌，常并发子宫内膜癌D.来源于原始性腺中的性索及间质组织E.来源于体腔上皮1.透明细胞癌2.未成熟畸胎瘤3.卵巢甲状腺肿4.睾丸母细胞瘤『正确答案』1.E,2.B,3.A,4.D（1～2题并用备选答案）A.博来霉素+依托泊苷+顺铂方案B.EP-EMA方案C.EMA-CO方案D.顺铂+长春新碱+异环磷酰胺方案E.紫杉醇+卡铂方案1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤最常用的化疗方案是2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是『正确答案』1. A； 2. E『答案解析』恶性生殖细胞肿瘤和性索-间质细胞肿瘤最常用化疗方案是——BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂方案）上皮性肿瘤对铂类化疗药敏感，最常用的化疗方案是——TC（T：紫杉醇；C卡铂）（1～3题共用备选答案）A.CA125B.AFPC E2 D.LDHE.β-HCG1.少女，14岁，左下腹肿物约手拳大，活动性不良，腹部无移动性浊音，本例应查的肿瘤标志物为『正确答案』B『答案解析』内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。
瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），成为诊断及治疗监护中的重要标志物。
绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。
（1～3题共用备选答案）A.CA125B.AFPC E2 D.LDHE.β-HCG2.女，60岁，绝经12年，阴道再现流血两个月余。
查子宫小，左侧附件区发现鹅卵大实质性肿物。
本例应查的肿瘤标志物为『正确答案』 C『答案解析』颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。
能分泌雌激素，故有女性化作用。
青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。
肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。
（1～3题共用备选答案）A.CA125B.AFPC E2 D.LDHE.β-HCG3.女，35岁，腹胀4个月，查右侧附件区鸡卵大实质性肿物，有腹水。
本例应查的肿瘤标志物为『正确答案』A『答案解析』卵巢癌（上皮性肿瘤）病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。
若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。
肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、 AFP（内胚窦瘤）、hCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高，对诊断及病情监测有价值。
卵巢癌的治疗原则是A.化疗B.放疗C.手术D.手术+放疗E.手术为主的综合治疗『正确答案』E『答案解析』卵巢癌的治疗，原则是以手术治疗为主，一般都要辅以化学治疗。
卵巢癌Ⅱ期的病变范围为A.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜破裂B.病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移C.病变累及一侧或双侧卵巢，伴腹水有癌细胞D.病变累及一侧或双侧卵巢，包膜完整，腹膜面有镜下种植E.病变累及一侧或双侧卵巢，伴肝浅表转移『正确答案』B【卵巢恶性肿瘤的临床分期】对于卵巢恶性肿瘤，下述不恰当的是A.颗粒细胞瘤是低度恶性的功能性卵巢瘤B.卵巢恶性肿瘤生长迅速，短期内可出现腹水C.浆液性囊腺癌是成人最多见的卵巢癌D.包膜完整的双侧卵巢肿瘤有腹水，腹水中找到癌细胞，分期为ⅠcE.黏液性囊腺癌常生长较慢『正确答案』E下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征A.肿瘤囊性、活动好B.肿瘤单侧多见C.病程长、肿瘤生长缓慢D.常伴有腹水E.B超见液性暗区、边缘清晰可见『正确答案』D【卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别】21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性，活动好，B超提示钙化点。
本例最可能的诊断是A.卵巢黏液性囊腺瘤B.卵巢良性囊性畸胎瘤C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.盆腔炎症性包块E.阔韧带内肌瘤『正确答案』B『答案解析』21岁+境界清晰肿块+钙化点=良性畸胎瘤20岁，未婚，因下腹膨隆来门诊检查。