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⒗对运动性抑制而拒食者，应针对抑制程度进行 护理



1.对木僵，意识障碍，极度拒食不合作的患者，应注 意饮食质量的合理调配，可给予鼻饲饮食，鼻饲前应 将口腔内积满的唾液排出，头偏向一侧，防止流入气 管，要认真检查胃管是否在胃内。 2.木僵患者的动作缓慢，喂饭时吃得很慢，需要很长 时间，有时吃进去又吐出来，护士应先少量试喂，食 物不可太烫，对重度木僵患者，护士可将饭菜放在患 者床头桌上，立即离去，患者有时会自己进食。 3.对违拗患者，护理人员将饭菜放到病床上，让其他 患者离开病室后，患者往往可自动进食，还可利用患 者的症状特点，向其提出相反的要求，从而达到护理 的目的，如告诉患者不许吃饭，此时患者反而进食， 但应注意饭菜温度要适宜。
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⒘对以拒食做为自杀手段的抑郁症患者， 护士应主动劝解，态度温和，亲切，热情， 不要简单粗暴，要多鼓励安慰患者，帮助 其树立正确的人生观，打消其消极的念头， 多安排参加集体活动，尽量让患者自己进 食，也可让患者看到插鼻饲管的痛苦，为 患者选择营养丰富，柔软易消化的饮食， 注意食物的色香味，以刺激食欲达到促进 患者进食的目的。
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⒍对重病人，应使其明白，如营养状态无改善， 将采取鼻饲的方法以保证营养。完全拒食达一日 以上者，应静脉输液或者鼻饲。 ⒎对贪食病人严格限制进食量，防止暴饮暴食， 鼓励病人参加喜爱的活动，转移对食物的强烈欲 望。 ⒏避免对病人的恶性刺激，以免加重病情。 ⒐精确记录出入量，确保病人需要。
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一、相关定义：
1、拒食：是指患者在意识清晰的状态下，有 意拒绝进食、饮水。 2、异食：指病人常食用正常人不能食用的物 品，如垃圾、粪便等脏物。 3、噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的 第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。 4、吞食异物：是指患者吞下了食物以外的其 他物品，如玻璃、刀片、纽扣、针、钥匙等物 品。 5、暴饮暴食：是指患者不知饥饱，一次大量 而快速地进食食物和水分。 6、抢食：是指患者看到吃的东西就抢来吃。
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(3)注意应对方式。例如，在应激时，进食增多还 是减少，对问题及其起因的认识，要求改变现状 的愿望，支持系统的有利和不利因素。 (4)缺乏营养知识（包括本人和家属）。 (5)每日测体温，脉搏，呼吸，血压一次，每周测 体重一次。 (6)密切观察病人内分泌变化情况，每月记录女病 人的月经情况。 (7)每日观察病人皮肤弹性、毛发干枯脱落、双下 肢水肿等异常情况。 (8)每日注意实验室报告值的变化。
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二、以精神病性症状为首发症状的进食 障碍患者的护理
1.进食障碍常见的病种：精神分裂症、抑郁症、 癔症、反应性精神障碍、酒精中毒所致精神障 碍、脑器质性精神障碍、躁狂症等。 2.护理评估 (1)评估病理生理因素：例如摄入量低于机体需 要量，存在躯体因素（如疾病导致营养摄入、 消化、吸收障碍），心理因素（如情绪紧张、 焦虑）；年龄因素、身高、体重、发育营养状 况；其他，如药物、各种治疗和手术史。 (2)评估经济社会因素（如宗教等）。
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⒔对因过度兴奋躁闹者，要分开进食，环境要安静， 避免刺激。这类患者均日夜忙碌，躁闹不安，体力消 耗大，不顾及进食进水，休息睡眠，上厕所等。护理 这样的患者，护士应有高度的责任心，同情心及和蔼、 真诚、严肃认真的态度，注意观察患者的进食情况， 以防营养不良，体重下降。应给予高热量，富有营养 易消化的食物，进食确实困难者，可按医嘱给予鼻饲， 在操作前，应设法让患者安静，并做有效的解释，以 免患者乱动而造成吸入性肺炎。 ⒕対意向倒错者，应特别加以注意，可设专人看护， 耐心的做说服解释工作，严防吃进污物，必要时可给 予约束保护。 ⒖有幻味、幻嗅、命令性幻听者：要建立良好的护患 关系，取得信任，可集体进餐，见别人吃得香，平安 无事，自己可放心的吃，也可换一下环境，分散患者 的注意力而轻松进食。



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7、挑食：是指患者因各种因素影响，对饭菜要 求特别挑剔，如不合自己的口味就不吃。 8、偷食：当患者需要禁食时，不听从医护人员 的劝告，偷着进食。 9、藏食：是指患者领饭菜后，趁工作人员不备 将饭藏起来，而对工作人员谎称自己已吃。 10 、神经性厌食：是以患者对自身体像的感知 与歪曲，担心发胖而故意节食，以至体重显著 下降为主要特征的一种进食障碍。 11、神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲 望和难以控制的冲动性的暴食，以及有惧怕发 胖的观念为主要特征的一种进食障碍。
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3.护理措施
⒈给予良好的进食环境，可集体进餐。医护人 员态度应和蔼耐心。用增进食欲的言语使病人 增加饮食。 ⒉与病人共同制定进食计划，注意提供营养丰 富，易消化吸收的饮食。帮病人选择喜爱的食 物，必要时可给特殊饮食，或请家属带病人喜 好的食物来院探视。 ⒊严密观察进食情况并采取诱导劝解进食的方 法，逐渐增加进食量。 ⒋给病人喂食时，必须有耐心，禁止强塞，以 防止损伤牙龈，口唇或发生窒息。食物温度不 能太高，以防烫伤。 ⒌每餐饭后防止丢弃食物或自我引吐。
精神科饮食障碍患者的护理
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精神科进食障碍根据首发症状的不同，分为两种类型：一 种是以精神病性症状为首发症状的进食障碍，另一种为心 理因素相关的进食障碍。二者的治疗各有侧重，前者以应 用抗精神病药物控制精神症状为主，心理治疗为辅，后者 则以个体化的心理治疗为主，辅以药物治疗。二者的临床 表现也各有不同，前者表现为拒食、厌食、贪食、异食、 抢食、挑食、暴饮暴食、偷食、藏食等，而药物副作用所 致的吞咽困难，暴饮暴食，抢食，均可导致噎食的发生， 后者主要表现为神经性厌食和神经性贪食。
⒑在重建良好饮食习惯和营养状态改善时，应与 病人讨论过分害怕体重增加等不正常观念，帮助 解除焦虑、紧张情绪等有关问题。



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⒒有被害妄想者，诚恳耐心的解释，取得 信任，必要时带其到食堂观察饭菜制作过 程，或让其自取餐具，自盛饭菜，或者与 其他病人交换食物，也可先由护士尝一口 饭菜，总之，千方百计打消患者疑虑，让 患者有信任感和安全感而进食。 ⒓有自罪妄想者，细心劝说使其进食，可 将饭菜混合后，给病人食用，注意将污物 桶收好，配膳室要加锁，防止因患者乱吃， 而引起消化道疾病或食物中毒。