并发症
1.出血：是消化性溃疡最常见并发症， 是上消化道出血最常见病因（约50%）。
Forrest分级
并发症
2.穿孔：

穿孔引起急性弥漫性腹膜炎：剧烈腹痛、腹膜刺激 征、气腹征。 穿透性溃疡：穿孔与临近组织或器官发生粘连。

穿入空腔器官形成瘘管：十二指肠球部-胆总管瘘，
胃-十二指肠/横结肠瘘。
病因和发病机制
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，Hp ）
Barry Marschall and Robin Warren
获2005年诺贝尔医学奖
病因和发病机制
1.Hp与消化性溃疡的关系：
⑴ Hp检出率：DU90-100%，GU80-90%
⑵ 根除Hp可促进溃疡愈合，降低复发。
GU以粘膜屏障功能降低为主；DU以高胃酸分 泌为主。 胃酸在溃疡形成中起关键作用。
胃镜及病理

胃镜下表现：溃疡呈圆形、椭圆形，边缘光整 ，底部平坦、由肉芽组织构成、覆灰白色或灰 黄色纤维渗出物，周围黏膜炎症水肿；溃疡愈 合时周围黏膜炎症水肿消退，肉芽组织纤维化 ，变为瘢痕。直径：大多＜1.0cm。
２.其他症状：上腹饱胀、纳差、反酸、嗳气。 二、体征 发作期上腹部有局限性固定的压痛点，压痛点 常符合溃疡的部位。
临床表现
三、特殊类型溃疡
1.复合溃疡：DU与GU同时发生。
2.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻。
3.球后溃疡：夜间痛及背部放射痛更多见，易并 发出血。 4.巨大溃疡 ：直径＞2cm。 5.老年人消化性溃疡：好发于胃体、底。
（5%以下）
病因和发病机制
2.Hp感染引起消化性溃疡的机制
⑴ 分泌空泡毒素（VacA）导致细胞损伤。
⑵ Hp感染导致胃泌素增加，从而导致胃酸分泌 增加。
⑶ Hp感染减少十二指肠HCO3-分泌，从而削弱 黏膜屏障。
病因和发病机制
二、药物 非甾体抗炎药(NSAIDs) 血栓烷A2 PG-E 糖皮质激素 生理 COX-1 COX-2 炎症 氯吡格雷 NSAIDs ……

也可发生于食管下段、胃-空肠吻合口附近及
Meckel憩室。
流行病学


DU较GU多Biblioteka (约3:1)；男性多于女性；


DU多见于青壮年，而GU多见于中老年；
DU的平均年龄要比GU早十年。
病因和发病机制

溃疡发生是胃十二指肠黏膜侵袭因素和防御因 素失衡的结果，胃酸对粘膜产生自身消化。


“漏屋顶”学说。
“无酸就无溃疡”。
病因和发病机制
侵袭因素:

胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌 非甾体抗炎药等。
病因和发病机制
胃十二指肠黏膜防御和修复机制： 1.黏液和HCO3— ：物理屏障、中和胃酸。 2.上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复 3.上皮后：血流供应。 PGE：细胞保护、 促进黏膜血流 增加黏液及HCO3-分泌。 EGF：细胞保护 促进上皮再生。
二.胃癌
恶性溃疡的内镜特点： ①形状不规则，较大（>2cm）； ②底凹凸不平、污秽苔； ③边缘呈结节状隆起，质硬； ④周围皱襞中断； ⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。
胃镜及病理
好发部位：
GU：胃角和胃窦小弯。
DU：球部前壁。
胃镜及病理

病变深度：溃疡所致的粘膜缺损超过粘膜肌层。
临床表现
一、症状
1.上腹部疼痛：为主要症状，典型患者有三大特点：
慢性病程；
周期性发作； 节律性疼痛： DU：空腹痛（饥饿痛）、夜间痛。 GU：餐后痛。 腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。
临床表现
辅助检查
1.确定有无病变及部位 溃疡分期： 活动期（A） 愈合期（H） 瘢痕期（S）
辅助检查
2.鉴别良恶性溃疡。
良性溃疡
恶性溃疡
辅助检查
3.治疗效果评价。
辅助检查
4.对合并出血者给予止血治疗。
辅助检查
二.X线钡餐检查 直接征象：龛影（确诊价值）。 间接征象：对侧痉挛切迹、激若状态、球部变 形（提示可能有溃疡）。
花生四烯酸
磷脂酶A2 上皮细胞修复 疼痛、发热
细胞膜磷脂
病因和发病机制
三、遗传
壁细胞数量增多，高胃酸。
四、胃排空障碍
十二指肠-胃反流；促胃液素分泌增加。
五、其他：应激、吸烟、精神紧张、饮食无规律
等。
病因和发病机制
消化性溃疡是一种多因素疾病
Hp和NSAIDs是二个最常见病因
溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结 果
目标要求

掌握：消化性溃疡的病因、发病机制、临床表 现、诊断、鉴别诊断和治疗。
了解：本病的病理、实验室及其他检查和预后 。

概
述
正常胃窦
正常球部
胃酸与胃蛋白酶消化自身粘膜
peptic ulcer PU
概

述
好发于胃和十二指肠球部：
gastric ulcer,GU； duodenal ulcer,DU
内科学消化系统疾病
peptic ulcer,PU
消化性溃疡
遵医附院消化科
病例讨论
患者，男性，42岁，职业为司机，因“腰痛”长 期服用“止痛药”。 因“间断上腹痛3年，加重3天”来院就诊。病人 于3年前无明显诱因出现上腹痛，偶尔有反酸，嗳 气，自认为消化不良，未予以重视。此后上腹痛时 有发作，且常于进餐加重，症状以冬春为重，病人 常自行饮食或服用颠茄片后症状缓解，3天前病人 再次腹部胀痛，伴反酸、嗳气而来就诊 请问 1、病人可能的诊断？ 2、应做哪些相关检查？
并发症
3.幽门梗阻：主要由DU及幽门管溃疡引起。临床表现 为恶心、呕吐大量宿食，振水音阳性。

暂时性梗阻：水肿、痉挛引起，药物治疗可缓解；
永久性梗阻：瘢痕挛缩引起，需手术治疗。
4.癌变：GU可发生癌变（＜1%），DU不癌变。
辅助检查
一.胃镜检查及黏膜活检:
是消化性溃疡的首选检查方法，具有确诊价值。
临床表现
6.儿童期溃疡：主要发生于学龄儿童，发生率低 于成人。腹痛多在脐周，时常出现呕吐。 7.无症状性溃疡：约占15%，以出血、穿孔等并 发症为首发症状。 8.难治性溃疡：经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈 合者。可能因素：病因未去除；穿透性溃疡； 特殊病因，如克罗恩病、促胃液素瘤；恶性溃 疡；其他。
辅助检查
三.Hp检测 13C或14C尿素呼气实验 快速尿素酶试验 组织学检查
诊

断
典型临床表现（三大特点）是主要线索， 但不能确诊。 确诊须靠胃镜检查。


不能做胃镜者，可做钡餐检查。
鉴别诊断
一.仅凭临床表现须与以下疾病鉴别：

功能性消化不良（FD）


慢性胃炎
肝胆胰疾病等。
鉴别诊断