0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
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9 Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et al. submitted
Hale Waihona Puke 非运动症状发作频率与疾病严重程度的关系 (N = 1072)
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Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et a1l.0submitted
发病机制： 1．药物因素 2．路易体在杏仁核、海马旁的聚集 3．伏隔核、中脑边缘环路功能失调
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3.认知功能下降和痴 呆
约80%的PD患者存在认知功能损害,其中痴呆占 30% ～40% ,痴呆的发病率是正常人群的6倍。
早期表现：执行功能下降、记忆力下降、视空间障碍、 定时转换能力下降和思维缓慢。
抑郁的产生机理：
神经递质(5—羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱) 额 叶和皮质下核团功能失调
纹状体-丘脑-额叶环路失调有关。
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焦虑
常见,平均出现于临床诊断前1年 表现为惊恐发作、恐惧或全面性焦虑障 碍,更常见于运动波动的关期。
Witjas等发现PD 伴运动波动的患者中, 66%有焦虑、52%有激惹存在。
帕金森病非运动症状及康复
概述
帕金森病是以 James Parkinson的名字命名的 一种疾病。1817年，他 在震颤麻痹的中，描述 了6个病人的特征： 不自 主震颤、 乏力、 躯干前
倾等症状，他称之为震 颤麻痹
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病理特点
❖黑质多巴胺能神经元
丢失 ❖突触核蛋白聚积形成
路易小体 ❖胶质细胞增生
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淡漠
PD的一个单独症状,发生率在16. 5%～42%。 对多巴胺能药物治疗仅有轻微的反应。
机制：
额-皮质下环路或反馈中心(脑桥被盖腹侧 和伏膈核间的多巴胺能投射) 的神经变性。 性激素水平降低
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2.精神症状
PD患者的精神症状：
视幻觉,约占40% ,主要为非威胁性影像(人或动物) , 多见于夜间 听或触幻觉； 偏执妄想：表现为猜疑配偶外遇,以及嫉妒和怀疑财 物失窃,可见于30%的患者。
非运动症状的出现通常是疗效减退的第一表现
自主功能障碍 胃肠功能紊乱
感觉障碍
非运动症状
神经精神障碍
e.g. 精神病,抑郁症，焦虑 及痴呆
睡眠障碍
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泌尿功能紊乱
直立性低血压
11 Adler CH, Mov Disord 2005;20 Suppl 11:S23-9
非运动症状的临床表 现
热/冷 疼痛 麻木
7 Stacy et al. Movement Disorders 2005
非运动症状是专科医院收治急性帕金森病的主要原因
* Worsening disease, psychiatric
complications.
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Courtesy Drs Braga, Pederzoli, Cre8spi
• 前运动障碍期： stage 1& II stage 1：(IX,X运动神经背核) 嗅觉； stage II：(延髓) 睡眠，头痛，运动减少，情感； stage III：(桥脑被盖)色觉，体温调节，认知， 抑郁，背疼；
• 运动障碍期： (致密部) stage IV stage IV：四主症；
• 运动－精神障碍期： stage V&VI stage V：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； stage VI：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神 症状
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帕金森病的病理进展
Heiko Braak的观点
PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突 触蛋白病 (Synucleinopathy)，始于延髓逐渐依次进展 到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内 脏运动系统和感觉运动系统。
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Braak 临床分期
Weight va体r重ia差tio异n Genitourinary泌sy尿m系p统to症m状s
Anh快ed感o缺n乏ia Cognitive sym认p知to症m状s
Sexual dy性sf功un能c障tio碍n O其the它r
Hallucina幻tio觉n
28.2% 25.3% 24.9% 23.6% 11.4% 8.7% 7.1% 6.4% 5.4% 5.1% 4.3% 4.0% 1.5% 1.2%
晚期表现：皮质下痴呆,失语、失用、失认少见。 发病机制：胆碱能神经元变性
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二、自主神经功能障碍
70% ～80% PD患者存在一定程度的自主神经功能障碍 。 机理：
交感节前神经元、交感神经节、迷走背侧运动核、胃 肠道内肌层及黏膜下神经丛变性和路易体的出现,同时存 在胆碱能、单胺能和5-羟色胺能神经元变性，导致的中 枢自主神经网络调节异常。
一、神经精神症状
1.情感障碍
抑郁 焦虑 淡漠
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抑郁
发生率在40%～45%，在确诊PD时,约9. 2%的患者伴抑郁。 程度为轻到中度,以心境恶劣、伤心为主,自责、有罪感和自杀 行为少。在疾病早期和进展期有2个高峰,是产生痴呆和导致
运动功能恶化、睡眠障碍、日常生活能力和生活质量下降的 主要危险因素
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心血管症状
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帕金森病的临床表现
1.运动症状
❖静止性震颤 ❖肌僵直 ❖运动迟缓 ❖姿势步态障碍
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2. 非运动症状
•疲倦 •心情灰暗以及思考 迟钝 •疼痛 •惊恐发作 •胸部不适 •腹部不适 •出汗
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•烦乱不安 •思考缓慢 •膀胱问题 •焦虑 •情绪变化 •感觉异常如:
发生的第一个非运动症状 (N = 1307)
Articular/Mu关sc节u/l肌ar肉P疼a痛in Fatig疲u劳e Anx焦ie虑ty
Depress抑io郁n Apa冷th漠y
Gastro-intestinal sy胃m肠p道to症m状s Behavioural sleep di睡st眠ur行ba为n障ce碍s（(RREEMM）)