第二人民医院规章制度汇编年编制前言为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。
为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。
规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。
在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。
这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。
望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。
医院职业道德规范、献身事业，忠于职守。
、一视同仁，平等待患。
、热情真挚，极端负责。
、钻研技术，精益求精。
、不谋私利，廉洁奉公。
、举止端庄，文明礼貌。
、慎言守密，严谨求实。
、谦虚求实，团结协作。
医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利。
对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
三、文明礼貌服务。
举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。
四、廉洁奉公。
自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密。
实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊、团结协作。
正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
不断更新知识，提高技术水平。
目录第一章职业道德一、医德医风服务规范（一）、医务人员行为规范（二）、行政人员行为规范（三）、工勤人员行为规范二、浙江省机关效能建设“四条禁令”三、国家卫生与计划生育委员会行业“八不准”四、卫生行风建设“十条禁令”五、医院公开承诺的自律制度六、医务人员“医德医风”年度考评制度（一）、指导思想及考评总则（二）、考评范围与时限（三）、组织领导（四）、考评主要内容（五）、考评标准及方法（六）、医德医风考评结果及应用（七）、考评组织及监督管理（八）、附则七、投诉处理八、服务礼仪规范（一）、接待来访（二）、接听电话（三）、十句文明礼貌用语（四）、十句服务禁语（五）、行为举止十不（六）、交谈时注意事项（七）、工作人员着装规范（八）、工作人员仪表规范第二章党、团、公会制度一、党支部工作制度（一）、执行民主集中制制度（二）、实行集体领导与分工负责相结合的制度（三）、对党员进行教育管理的制度（四）、发展新党员的制度二、医院工会工作制度三、职工代表大会条例（一）、总则（二）、职权（三）、职工代表（四）、组织制度（五）、职工代表大会与工会四、团支部工作条例第一条组织生活第二条团员的发展、教育和管理制度第三条团费收缴、使用管理制度五、计划生育工作制度第三章行政管理工作制度一、会议制度（一）、院办公会议制度（二）、院务会制度（三）、院周会制度（四）、晨会制度（五）、民主生活、医务会制度（六）、职工会议制度（七）、责任医师会议制度（八）、政治学习制度（九）、业务学习制度（十）、病员及其家属座谈会制度二、会务管理规定三、总值班制度四、考勤查岗制度五、排班制度六、值班制度七、消防安全管理制度（一）、消防安全教育、培训制度（二）、防火安全巡查制度（三）、防火检查制度（四）、消防控制室管理制度（五）、消防设施、灭火器材管理制度（六）、火灾隐患整改制度（七）、用火用电消防安全管理制度（八）、易燃易爆化学危险物品管理制度（九）、灭火和应急疏散预案演练制度（十）、消防安全管理奖惩制度八、重大事项报告制度九、行政查房制度十、职能科室工作人员守则十一、督促检查工作制度十二、医院考勤管理制度十三、院务、财务公开制度十四、“大事记”记载规定十五、社会监督制度十六、信访、接待工作制度十七、文件管理制度十八、医院公章使用管理工作制度十九、计算机安全管理办法二十、计算机房管理制度二十一、计算机应用养护规定二十二、图书室管理制度二十三、医疗登记、统计管理规定二十四、档案室管理制度二十五、进修、函授、成高、自考制度二十六、岗前教育、培训制度第四章医疗质量、医疗安全管理制度医疗质量管理一、医疗管理总则二、病历书写的基本要求三、医师查房制度四、处方制度五、查对制度六、会诊制度七、临床病历讨论制度八、出院病历讨论制度九、死亡病历讨论制度十、疑难危重病历讨论制度医疗安全管理一、医疗安全会议制度二、医疗安全管理制度三、医疗质量监控制度四、医疗事故防范预案五、医疗事故争议处理预案六、差错、事故登记报告处理制度七、首诊负责制度八、医师值班、交班制度九、危重病人、特殊情况家属谈话签字制度十、住院病历管理制度十一、医疗证明管理制度十二、急诊室工作制度十三、抢救室工作制度十四、医疗急诊抢救工作制度十五、危重病人抢救制度门急诊工作制度一、门诊工作制度二、转院转科制度三、门急诊日志检查制度四、门急诊日志书写要求五、医嘱制度第五章医院感染管理制度一、医院感染管理规则制度二、预防院内感染制度三、消毒隔离制度四、医院重点科室感染管理制度（一）、医院病房感染管理制度（二）、治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度（三）、供应室医院感染管理制度（四）、手术室医院感染管理制度（五）、内窥镜室（胃镜）医院感染管理制度（六）、检验科医院感染管理制度（七）、口腔科医院感染管理制度（八）、产房、母婴同室医院感染管理制度（九）、一次性使用无菌医用器具管理制度五、医院感染在职教育和培训制度六、一次性医疗用品使用管理制度七、医疗废物管理制度第六章防保、儿保、妇保管理制度一、防保工作制度二、传染病管理制度三、疫情报告制度四、结核病报告转诊制度五、突发公共卫生事件报告制度六、肠道门诊管理要求七、肠道门诊、传染病消毒隔离制度儿保、妇保管理制度一、儿童系统管理工作制度二、高危新生儿管理制度三、体弱儿管理制度四、托幼机构卫生保健管理制度五、孕产期系统保健管理制度六、高危孕产妇管理制度七、人流手术制度八、手术室工作制度九、手术室保洁制度第七章护理管理工作制度一、护理人员行为规范二、护理部行政管理制度（一）、护理例会制度（二）、护理质量管理工作制度（三）、护理文件书写制度（四）、护理不良事件防范制度（五）、护理投诉管理制度（六）、处理突发事件预案制度（七）、各类休假管理制度三、护理核心制度（一）、分级护理制度、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理（二）、抢救工作制度（三）、消毒隔离制度（四）、各项检查及标本送检制度（五）、物品、药品、器械、设备管理制度（六）、饮食管理制度（七）、护理查房制度（八）、查对制度、医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、输血查对制度、饮食查对制度、供应室查对制度（九）、护士值班、交接班制度四、护理质量管理（一）、护理质量管理领导小组（二）、护理质量管理制度（三）、护理安全管理制度（四）、护理质量检查管理制度（五）、护理质量检查考评制度（六）、护理质量管理工作质量标准第一条护理质量管理管理小组质量标准第二条护士长工作质量标准第三条护理人员服务质量标准第四条基础护理质量标准第五条特、一级护理质量标准第六条整体护理质量标准第七条健康教育管理标准第八条消毒隔离质量标准第九条护理安全管理标准第十条临床护理管理标准（七）、护理质量控制标准第一条护理组织管理第二条病人护理质量第三条消毒隔离第四条护理文书第五条急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理第六条病房环境及安全管理第七条门诊环境及安全管理第八条护理质量管理方案第九条护理质量控制方案第十条护理差错事故管理报告制度第十一条护理缺陷防范措施第十二条护理质量管理与持续改进第八章医技管理工作制度检验科工作制度一、检验科工作制度二、生物安全防护制度（一）、医院感染防范生物安全防范（二）、一次性医用物品、传染性垃圾的管理三、检验科技术质量管理制度四、急诊检验制度五、检验仪器管理制度六、检验试剂管理制度七、检验标本管理制度八、差错事故登记报告制度九、信息反馈制度十、教育培训制度十一、预防院内感染制度十二、安全制度放射、超、心电图室工作制度放射科工作制度一、放射科工作制度二、放射诊疗安全防护制度三、放射工作人员健康管理制度四、放射事故报告制度（一）、事故分级与报告（二）、事故应急处理五、放射事故应急预案（一）、总则（二）、放射性事件应急处理机构与职责（三）、放射性事故应急救援应遵循的原则（四）、放射性事故应急处理程序（五）、放射科危重病人抢救预案六、放射诊疗告知制度七、个人剂量监测制度八、光机检修维护制度九、线机操作规程超、心电图室工作制度一、关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定（卫生部）二、超室工作职责三、彩超管理制度四、禁止非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠责任书（一）、医务人员责任（二）、医院责任第九章药剂科规章制度一、药事管理委员会规章制度（一）、会议制度（二）、检查制度（三）、药事管理委员会组成及组织机构（四）、药事委员会工作职责二、新药引进评审制度和程序三、停药（淘汰）管理制度四、药学工作人员廉政工作制度五、新药采购制度六、采购补充细则七、药品报损制度八、药品不良反应报告制度九、药库药品验收制度十、药库药品保管养护制度十一、药库药品出库制度十二、门诊药房工作制度十三、住院药房工作制度十四、临床药学室工作制度十五、药品盘存制度十六、药品价格管理制度十七、差错事故报告制度十八、药品有效期管理制度十九、特殊药品管理制度（一）、麻醉药品管理（二）、精神药品管理二十、新药、缺药管理办法二十一、处方管理制度二十二、处方点评制度二十三、药物咨询窗口工作制度二十四、药学人员健康管理制度二十五、药库安全保卫制度二十六、抗菌药物临床使用管理制度（一）、抗菌药物临床使用基本原则（二）、抗菌药物联合应用管理规定（三）、抗菌药品临床使用管理规定二十七、门诊中、西药房工作制度第十章后勤管理制度一、财产物资管理制度二、固定资产管理制度三、仓库物资管理制度四、物资采购、验收制度五、领物制度六、卫生工作制度七、食堂卫生工作制度八、绿化管理制度九、污水处理制度十、安全保卫工作制度（一）、综合制度（二）、安全防火制度（三）、医院内部治安管理规定医疗设备管理制度一、购置审批制度二、采购管理制度三、验收管理制度四、仪器操作使用管理制度五、维护保养工作制度六、报废报损制度七、报损事故处理制度八、信息档案管理制度九、一次性卫生材料管理制度第十一章岗位职责一、院党支部书记职责二、院长职责三、业务副院长职责四、行政副院长职责五、办公室主任职责六、办公室人员职责七、财务科主任职责八、会计职责九、出纳职责十、挂号收费处工作人员职责十一、医疗统计人员职责十二、总务职责十三、药事管理小组职责十四、药剂科负责人职责十五、临床科室主任职责十六、门诊医师岗位职责十七、住院医师职责十八、急诊医师职责十九、麻醉医师职责二十、防疫医师职责二十一、儿保医师职责二十二、妇幼人员职责二十三、妇产科医师职责二十四、护士长职责二十五、病房护士职责二十六、急诊护士职责二十七、手术室护士职责二十八、供应室护士职责二十九、换药室护士职责三十、检验科主任职责三十一、检验人员职责三十二、放射科人员职责三十三、超、心电图室人员职责三十四、理疗科医师职责三十五、中西药库、药房主任职责三十六、中西药房人员职责三十七、图书管理员职责三十八、驾驶员职责。