目录附录A：两票统计记录格式 (1)附件B：倒闸操作票样票（潍坊公司提供） (3)附录C：工作票样票 (6)C1：变电站第一种工作票总票样票（德州公司提供） (6)C2：变电站第一种工作票分票样票（德州公司提供） (10)C3：变电站第二种工作票样票（德州公司提供） (13)C4：变电站带电作业工作票样票（德州公司提供） (15)C5：变电站事故应急抢修单样票（莱芜公司提供） (17)C6：二次工作安全措施票样票（济宁公司提供） (18)C7：电力线路第一种工作票样票（济宁公司提供） (19)C8：电力线路工作任务单样票（济宁公司提供） (21)C9：电力线路第二种工作票样票（济南公司提供） (24)C10：电力线路带电作业工作票样票（济南公司提供） (25)C11：现场勘察记录样票（济南公司提供） (27)C12：电力电缆第一种工作票样票（莱芜公司提供） (28)C13：电力电缆第二种工作票样票（莱芜公司提供） (31)C14：电力线路事故应急抢修单样票（临沂公司提供） (33)C15：一级动火工作票样票（临沂公司提供） (34)C16：二级动火工作票样票（临沂公司提供） (36)附录D：工作票中单位编号 (38)附录A：两票统计记录格式A1 操作票统计记录…………………………………装………订………线………………………………………年月倒闸操作票统计A2 工作票统计记录年 月电气工作票统计………………………………………………装…………订…………线………………………………………………………附件B：倒闸操作票样票（潍坊公司提供）B.1 开关分闸操作间接位置判断判据票例：变电站倒闸操作票B.2 刀闸分闸操作间接位置判断判据票例：变电站倒闸操作票B.3 输配电线路停电接地间接验电操作票例：变电站倒闸操作票附录C：工作票样票C1：变电站第一种工作票总票样票（德州公司提供）变电站第一种工作票单位变电检修工区编号总320910097（03）1.工作负责人（监护人）孙志强班组变检一班、继电保护班、试验油务班2.工作班人员（不包括工作负责人）王玉刚、张天明、齐顺利等共 11 人。
3.工作的变、配电站名称220kV赵庄变电站计划工作时间：自 2009 年 10 月 19 日 8 时 30 分至 2009 年 10 月 22 日 18 时 0 分6.安全措施(必要时可附页绘图说明)＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作票签发人签名李强签发日期： 2009 年 10 月 17日 16 时 0 分7. 收到工作票时间2009 年10 月19 日8 时05 分运行值班人员签名张磊工作负责人签名孙志强8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名孙志强工作许可人签名张磊许可开始工作时间：2009 年10 月19 日8 时40 分9. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：王玉刚、张天明、齐顺利10. 工作负责人变动情况原工作负责人孙志强离去，变更王卫东为工作负责人工作票签发人李强（代）2009 年10 月20 日10 时15分11. 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：1）、2009年10月20 日17时变检一班增加徐忠参加现场工作2）、2009年10 月22日10时变检一班徐忠、张来庆撤离作业现场工作负责人签名王卫东12. 工作票延期有效期延长到2009 年10 月22 日20时0 分工作负责人签名王卫东2009 年10 月22日14 时0 分工作许可人签名张磊2009 年10 月22 日14 时01分13. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）全部工作于2009 年10 月22 日20 时0 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名王卫东工作许可人签名史光15.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除或未拉开的接地线编号等共0 组、接地刀闸（小车）共0 副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名史光2009 年10 月22 日20 时20 分16. 备注（1）指定专责监护人马虹负责监护陈明亮在室外工作区域2127-2刀闸处对支持瓷瓶清扫、涂刷RTV长效涂料（地点及具体工作）（2）其他事项： 220kV母线带电， 2127-2刀闸为 GW-6型剪刀式刀闸，在分闸状态下对支持瓷瓶涂刷RTV长效涂料，必须加强监护，防止刀闸误合，同时注意在动触头采取防感应电措施。
斗臂车进站工作时，由胡峰一人指挥。
说明：本工作票单位及人员介绍C2：变电站第一种工作票分票样票（德州公司提供）变电站第一种工作票单位变电检修工区编号总320910097（03）-011.工作负责人（监护人）王玉刚班组变电检修一班2.工作班人员（不包括工作负责人）马虹陈明亮张来庆孙刚胡峰共 5 人3.工作的变、配电站名称220kV赵庄变电站计划工作时间：自 2009 年 10 月 19 日 8 时 30 分至 2009 年 10 月 22 日 18 时 0 分工作票签发人签名李强签发日期： 2009 年 10 月 17 日 16 时 0 分7. 收到工作票时间：年月日时分运行值班人员签名工作负责人签名8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名王玉刚工作许可人签名孙志强许可开始工作时间：2009 年10 月19 日8 时50 分9. 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：马虹陈明亮张来庆孙刚胡峰徐忠10. 工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分11. 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）2009年10月20日17时变检一班增加徐忠参加现场工作2009年10 月22日10时变检一班徐忠、张来庆撤离作业现场工作负责人签名王玉刚12. 工作票延期有效期延长到2009 年10 月22 日20 时0 分工作负责人签名王玉刚2009 年10月22 日14 时20 分工作许可人签名王卫东2009年10 月22 日14 时22 分13. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）14. 工作终结全部工作于2009 年10 月22 日19时50分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名王玉刚工作许可人签名王卫东15.工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除或未拉开的接地线编号等共组、接地刀闸（小车）共副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名年月日时分16. 备注（1）指定专责监护人马虹负责监护陈明亮在室外工作区域2127-2刀闸处对支持瓷瓶清扫、涂刷RTV长效涂料（地点及具体工作）（2）其他事项： 220kV母线带电， 2127-2刀闸为 GW-6型剪刀式刀闸，在分闸状态下对支持瓷瓶涂刷RTV长效涂料，必须加强监护，防止刀闸误合，同时注意在动触头采取防感应电措施。
斗臂车进站工作时，由胡峰一人指挥。
说明：本工作票单位及人员介绍C3：变电站第二种工作票样票（德州公司提供）变电站第二种工作票单位变电检修工区编号 3709101231. 工作负责人（监护人）王大勇班组变电检修二班、黄海公司高压工程班2. 工作班人员（不包括工作负责人）李明哲徐齐刘昌明张武刘国庆等共 6 人。
3.工作的变、配电站名称及设备双重名称220kV苗庄变电站： 110kV2418 #Ⅰ苗北线、110kV2462 #Ⅰ苗辛线4. 工作任务自 2009 年 10 月 20 日 8 时 30 分至 2009 年 10 月 21 日 18时 0 分6. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）110kV #Ⅰ苗北线、110kV #Ⅰ苗辛线设备不停电7. 注意事项（安全措施）1)工作负责人加强监护，保证所有工作人员的工作都在监护范围内进行。
2)在110kV #Ⅰ苗北间隔、110kV #Ⅰ#苗辛间隔周围设置面向道路留有出口的开放式围栏，围栏各侧向内悬挂“止步，高压危险！”标示牌，围栏内设置“在此工作！”标示牌，围栏出口处设置“从此出入！”标示牌，工作人员不得在围栏外作业、逗留。
3)工作人员与带电部位最少应保持1.5M距离。
工作票签发人签名李强王胜利签发日期 2009 年 10 月 19 日 10 时 15 分8. 补充安全措施（工作许可人填写）工作人员只能围栏内在活动，因工作需到围栏外，如：取工具、材料等，应经工作负责人同意。
9. 确认本工作票1～8项工作负责人签名王大勇工作许可人签名齐延国许可工作时间：2009 年10 月20 日8 时50 分10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名：李明哲徐齐刘昌明张武刘国庆张泉来11. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分12. 工作票终结全部工作于2009年10 月21 日17 时40 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名王大勇2009 年10 月21 日17 时50 分工作许可人签名齐延国2009 年10月21 日17 时55 分13. 备注黄海公司指定张泉来作为现场专责监护人，配合工作负责人作好对所有作业人员的监护。
说明：本工作票单位及人员介绍C4：变电站带电作业工作票样票（德州公司提供）变电站带电作业工作票单位输电工区编号 3909100031. 工作负责人（监护人）李风亮班组带电作业班2. 工作班人员（不包括工作负责人）李双欣共 1 人。
3.工作的变、配电站名称及设备双重名称220kV东临邑郊变电站：110kV刘江线 7317-1 刀闸4.工作任务自 2009 年 10 月 22 日 9 时 30 分至 2009 年 10 月 22 日 11 时 30 分6. 工作条件（等电位、间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）地电位7. 注意事项（安全措施）1) 工作前向调度要求退出母线保护（已批准退出保护申请）；2) 作业前对带电作业工器具、和防护用品进行检查，摇测绝缘电阻在合格范围内；3) 作业点下不得有人逗留或通过，以免落物伤人；4) 加强监护，不得触及其他无关带电部位和带电设备。
工作票签发人签名刘平生签发日期 2009 年 10 月 21 日 14时 0 分8.确认本工作票1～ 7项工作负责人签名李风亮9. 指定为专责监护人专责监护人签名10. 补充安全措施（工作许可人填写）在工作地点设置“在此工作！”标示牌11. 许可工作时间2009 年10 月22 日9 时40 分工作许可人签名王理工作负责人签名李风亮12. 确认作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：李双欣13. 工作票终结全部工作于2009 年10 月22 日11 时10 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。