10．确认本工作票1－９项
许可开始工作时间:201２年03月1１日8时３５分
工作负责人签名吴占强工作许可人签名
１1.确认工作负责人布置的的任务和本施工项目安全措施。
工作班组人员签名
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工作负责人：吴占强
工作班组：平地电修
计划工作时间
自20１2年0３月1０日8时３0分
至2012年03月10日14时30分
工作人员： 张三，李四
共２人
工作任务：检修清扫1#变压器
工作地点：高压室外变压器区
工作要求的安全措施
应拉断路器（开关)和隔离开关（小车）(注明编号）
断路器（开关）：1０３开关
隔离开关（小车):103开关小车
变电所操作票、工作票填写模板
———————————————————————————————— 作者:
————————————————————————————————断判据票例：
变电站倒闸操作票
单位:陈楼平地变电站编号: CLPD12030０１
发令人
受令人
发令时间
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8.注意事项(安全措施)不得用湿布擦拭开关柜,不得踩在开关柜上，梯子要
＿靠稳放牢＿______＿_＿__＿_＿＿＿____＿_______＿_＿__＿__＿__＿＿____＿____＿__
工作票终结
接地线共1组已拆除，接地开关103共１把已拉开。
2012年03月１０日１4时40分 值班人签名：
备注：
陈楼平地变电站第二种工作票
编号__CL１2030001__＿
1.工作负责人（监护人）___吴占强＿__2．工作班组:平地电修
3．工作人员(不包括工作负责人）
_＿_张三、李四__＿__＿________＿_＿______＿__＿＿＿_＿＿＿___＿_______＿＿____
工作地点保留的带电部位：2＃变压器
带电的母线、导线：
带电的隔离开关：
其他:
其他安全注意事项:
现场满足工作要求时间:2０12年03月10日8时50分
工作许可人签名:工作负责人签名：吴占强
工作
终结
2012年０3月１０日14时20分结束，临时措施拆除,已恢复到工作开始前状态。
工作负责人签名：吴占强工作许可人签名：
应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片)、低压及二次回路：
应合接地开关(注明编号)、装接地线(注明确实地点）、应设绝缘挡板:
应设遮栏、应挂标示牌(注明位置)：2＃变压器和１#变压器之间设置遮拦,2#变压器侧悬挂“高压危险”警示牌,1＃变压器侧悬挂“正在工作”标牌
线路对侧安全措施：要求线路对侧接地(是／否):
13
检查新昌线10３开关遥控量电流显示“０”A
１4
合新昌线10３开关接地刀闸
15
检查新昌线103开关接地刀闸指示器确在“合”位
16
…………
备注:
接下页NO
操作人: 监护人：
说明：本票以10kV开关柜开关分闸操作为例，例举“间接位置判断”的选择判据。
工作票样票
陈楼平地变电站第一种工作票
编号___＿CL120３000１__＿
工作票签发人签名陈国欣签发日期：2012年03月1０日14时0分
9．补充安全措施（工作许可人填写）
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13.备注
变电所（站）保证安全的组织措施
（一）工作票制度;
(二)工作许可制度；
(三)工作监护制度;
(四）工作间断、转移和终结制度。
一、工作票制度
１、在电气设备上工作，应填用工作票或按命令执行，其方式有下列三种：
A 填用第一种工作票；
Ｂ 填用第二种工作票;
C 口头或电话命令。
2、填用第一种工作票的工作为：
共2人。
4.工作的变配电站名称及设备双重名称：
___＿_＿１0ＫV平地变电站开关柜_
5．工作任务
工作地点或地段
工作内容
高压开关柜
顶部除尘
电容器室设备
顶部除尘
6.计划工作时间:
自2012年03月1１日8时30分
至201２年０３月1１日17时0分
7.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
____＿开关柜不停电___＿____＿___＿＿____＿＿_______＿__＿＿＿________＿_＿_
年 月 日 时 分
操作开始时间：
年 月 日 时 分
操作结束时间：
年 月 日 时 分
承上页ＮO
操作任务：10ｋV新昌线103开关由运行转线路检修
顺序
操 作 项 目
√
1
…………
2
检查新昌线１０３开关电流表指示为××A
3
检查新昌线1０３开关带电显示装置三相指示灯亮
4
检查新昌线103开关位置指示器确在“合”位
5
检查新昌线１０3开关遥控图示确在“合”位
６
检查新昌线10３开关遥控量电流显示××Ａ
7
断开新昌线103开关断路器
8
检查新昌线103开关电流表确无指示
9
摇出新昌线103开关小车
１0
检查新昌线103开关带电显示装置三相指示灯灭
１１
检查新昌线10３开关位置指示器确在“分”位
１2
检查新昌线103开关遥控图示确在“分”位
Ａ 变配电所高压设备上检修工作需要全部停电或部分停电者；
B 高压室内装设遮拦，二次线和照明回路上工作需要高压设备停电或做安全措施者；
需办理二次设备及回路工作安全技术措施单(是/否):,共张。
签发
工作票签发人签名:陈国欣工作票签发时间:2０12年０３月09日1０时0分
接收
收到工作票时间:2012年03月１０日７时30分 值班人签名：
工作
许可
满足工作要求的安全措施（是/否)：
需补充或调整的安全措施:
１、高压验电器验电，打接地线;
２、穿戴绝缘用具
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12.工作票终结
全部工作于2012年03月11日15时4０分结束,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。
工作负责人签名吴占强201２年０3月１1日１5时42分
工作许可人签名2０1２年０3月11日１5时45分