护士资格考试要点总结第一章基础护理知识和技能★重要考点：护理程序的概念1. 护理程序的理论基础为：系统论( ☆) 。

★重要考点：护理程序的步骤1. 关于护理评估的说法，正确的是( ☆) ：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。

在护理程序实施的过程中，应对病人进行随时评估。

评估贯穿于整个护理过程之中。

考点点拨：尽管评估是护理程序的第一步，但是随着病人病情发生不断变化，护士要随时进行评估，因此，评估贯穿于整个护理过程中。

2. 如何区分主观资料和客观资料( ☆☆☆)(1) 主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述。

如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

(2) 客观资料是护士经观察，体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人健康资料。

如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。

考点点拨：主观资料和客观资料的概念不需要考生记忆，理解即可。

主观资料即为患者所讲的，客观资料是护士观察到的或体检、化验所获得的。

口诀：资料分为主客观，主观即为你( 病人) 所讲，客观即为我( 护士) 所见。

如：患者女性，45 岁，因高血压入院，护士作入院评传时收集到以下资料：头晕头痛、食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力，其中属于客观资料的是：咽喉部充血。

患者女，54 岁。

患“肝硬化”6 年，现呕血600ml ，病人诉心慌乏力。

体检：脉搏细速、精神委靡，皮肤干燥。

体温36.7 ℃，脉搏108 次/ 分，呼吸24 次/ 分，血压80/60mmHg 。

上诉资料中属于主观资料的是；心慌乏力。

3. 健康资料的直接来源是：病人本人( ☆☆) 。

4. 收集资料的方法( ☆☆)(1) 视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情等。

(2) 触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物哩特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小等。

(3) 听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

(4) 嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味。

考点点拨：视觉观察是指护士看到的；触觉观察是护士用手摸到的；听觉观察是护士用耳朵或听诊器听到的；嗅觉观察是护士用鼻子闻到的。

如：患者男，50 岁，因夜间阵发性呼吸困难入院，入院后护士评估时发现患者呈“二尖瓣面容”5. 下列哪些措施可引导病人抓住交谈的主题( ☆☆) ：①针对交谈主题要有准备、有计划地进行，护壬应事先了解病人的资料、准备交谈提纲，按顺序引导病^ 交谈，一般先从主诉、一般资料开始，再引向过去健康状况及心理社会情况等；②病人叙述时，要注意倾听，不要随意打断或提出新的话题，要有意识地引导病人抓住主题。

对病人的陈述或提出的问题，应给予合理的解释和适当的反应，如点头、微笑等；③交谈完毕，应对所交谈内容作一小结。

6. 资料的记录原则( ☆☆)：①主观资料的记录应尽量用病人自己的语言；②客观资料的记录。

应使用医学术语，所描述的词语应准确，应正确反映病人的问题。

避免护士的主观判断和结论。

7. 潜在的护理诊断：是指现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”( ☆) 。

8. 护理诊断的陈述方式即PES 公式：P- 护理诊断的名称；E- 相关因素；s- 症状和体征( ☆☆) 。

9. 合作性问题的陈述方式：“潜在并发症：……”( ☆) 。

10. 护理问题的主要排序原则：优先解决直接危及生命。

需立即解决的问题( ☆☆☆) 。

如：患者男性，76 岁。

以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。

护士在收噪资料时认为目前存在以下问题：营养不良、知识缺乏、恐惧、清理呼吸道无效、疼痛。

护士应优先解决：清理呼吸道无效( 在上述五个护理问题中，清理呼吸道无效可导致病人窒息，对病人生命威胁最大，因此应优选解决) 。

考点总结常见首优问题：1. 支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息( 病人出现咯血时) 。

2. 心肌梗死：疼痛。

3. 上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血：体液不足或有体液不足的危险。

4. 急性感染性喉炎：低效型呼吸型态。

5. 肺炎链球茵肺炎：高热。

6. 维生素D 缺乏性手足搐搦症：有窒息的危险。

★重要考点：护理病案的书写1.PIO 是指：P ：表示病人的健康问题；I 麦示护理措施；O 表示护理后的效果( ☆) 。

考点总结英文缩写含义知多少？1. 护理诊断的陈述方式(PEs 公式) ：P(problem) 即护理问题，E(etiolgy) 即相关因素，s(signsandsymptoms) 即症状和体征。

2. 护理记录单(PIO 格式) ：P(problem) 即护理问题，I(inter-vention) 即护理措施，0(outcome) 即效果。

3. 心肺复苏的ABC ：A(airway) 即开放气道，B(breath) 即人工呼吸，C(circulation) 即胸外心脏按压。

4. 护理管理中的PDCA 循环：P(plan) 即计划，D(do) 即实施，C(check) 即检查，A(action)即处理。

★重要考点：1. 医院的任务是：以医疗工作为中心( ☆) 。

2. 一级医院( ☆) ：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。

如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。

★重要考点：门诊部1. 对前来就诊的患者、门诊护士首先应进行：预检分诊( ☆☆☆) 。

考点点拨：很多同学觉得病人来门诊就医，护士应首先指导病人挂号。

事实上，病人到达门诊后，应先由门诊护士进行初步的检查，即预检，然后再根据检查结果指导病人挂相应科室的号。

口诀：病人就诊，先去分诊；分诊护士，询问病人；初步判断，指导就诊。

如：患者男性，55 岁，文盲，因头晕头痛来医院就诊，对前来就诊的病人，门诊护士首先应进行：预检分诊。

2. 如遇高热、剧痛、呼吸困推、出血、休克等病人，门诊护士应：安排握前就诊( ☆☆) 。

3. 对传染病或疑似传染病病人，护士应将病人：分诊到隔离门诊( ☆☆☆) 。

如：护士在候诊室巡视时，发现一女性病人精神不振，诉乏力，询问病人既往有肺结核病史，未治愈。

护士应：将患者转至隔离门诊。

4. 抢救物品的“五定”是指：定数量品种、定点安置、定入保管、定期消毒灭菌和定期检查维修( ☆) 。

5. 护士该如何配合抢救(1) 实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，给予紧急处理( ☆☆☆) ，如测血压、给氧、吸痰、止血、建立静脉输液通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压等。

考点点拨：这一部分经常出A2 型题，考生应结合题干信息进行判断优先采取哪些紧急处理措施。

如病人骨折合并大出血，护士应紧急止血，如病人出现极度呼吸困难，护士应立即给氧，如病人出现休克，护士应迅速建立静脉通道，如病人出现心跳呼吸骤停，护士应立即开放气道，进行胸外心脏按压。

如：患者男性，37 岁，因车祸致右下肢外伤，伤口大量出血，被送入急诊室，在医生未到之前，值班护士首先应：止血、测血压、建立静脉通道。

(2) 严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行( ☆☆) ；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。

6. 留观室留观时间一般为：3 ～7 天( ☆) 。

★重要考点：病区1. 病室中两床之间的距离为：不少于1m ( ☆) 。

2. 白天病区较理想的声音强度为：35 ～40dB ( ☆☆) 。

3. 病室的温度和湿度( ☆☆☆) ：一般病室适宜的温度为18 ～22 ℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调至22 ～24 ℃为宜。

室沮过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，易受凉。

室温过高时，机体散热受到影响。

病人感到烦躁，呼吸、消化均受干扰。

病室相对湿度为50 ％～60% 为宜,湿度过高时，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏负担。

湿度过低时，空气干燥，永分大量蒸发，可致口舌干燥、咽痛、烦渴。

温度与湿度：1. 温度：中暑病人灌肠溶液的温度为4 ℃，一般病室的温度为18 ～22 ℃，足月儿病室的温度为22 ～24 ℃，中暑病人病室的温度为20 ～25 ℃，早产儿病室的温度为24 ～26 ℃，新生儿沐浴时病室的温度为26 ～28 ℃，鼻饲液的温度为38 ～40 ℃，通常情况下灌肠液的温度为39 ～41 ℃。

床上洗头的水温为40 ～45 ℃，肛门坐浴的水温为43 ～46 ℃，温水擦浴的水温为50 ～52 ℃，热水袋的温度为60 ～70 ％。

2. 湿度：病室相对湿度为50 ％～60 ％，甲醛熏蒸时相对湿度为70 ％～80 ％。

4. 病室每次通风的时间为：30 分钟左右( ☆) 。

5. 病室通风的目的包括( ☆☆) ：降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温湿度，使病人心情愉快、精神振奋，增力舒适感。

6. 铺备用床目的是( ☆) ：保持病室整洁，美观，准备接收新病人。

7. 铺备用床应注意( ☆☆：(1) 移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm ，放用物于床旁椅上。

(2) 将枕头平放于床头盖被上，开口背门。

8. 铺暂空床的目的是：保持病室整洁，迎接新病人；一供暂时离床的病人使用( ☆) 。

9. 橡胶单铺在床中部时，上端距床头：45 ～50cm ( ☆☆) 。

10. 铺麻醉床的目的是：保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染( ☆☆) 。

11. 铺麻醉床的注意事项( ☆☆)(1) 擞除原有枕套、被套、大单。

(2) 根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部。

(3) 将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。

(4) 将枕头横立于床头，开口背门。

★重要考点：入院病人的护理1. 门诊进行卫生处置的做法正确的是：对急、危、重症病人或即将分娩者可酌情免浴。

对传染病病人或疑似传染病病人，应送隔离室处置( ☆☆) 。

2. 在护送病人入病区的过程中：必要的治疗_( 如输液、吸氧等) 不能中断( ☆☆☆) 。

如：患者男，55 岁，因糖尿病酮症酸中毒急诊入院，急诊室已给予输液、吸氧，现准备用平车送病房，护送途中护士应注意：继续输液、吸氧，避免中断。

3. 病区护士接住院处通知后如何准备床单位：将备用床改为哲空床( ☆) 。

4. 住院病历的排放顺序：体温单( ☆) 、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。

5. 急诊病人如何准备床单位：如为急危重病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应准备好麻醉床( ☆) 。

考点点拨：当病人下肢手术接受手术时，护士应在床尾加铺橡胶单和中单。