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一、病因及发病机制
⒈病因分类 ⒉常见诱因 ⒊临床分类
①特发性气胸 ②自发性气胸
常继发于肺或胸 膜疾病基础上，如慢 性阻塞性肺病、肺结 核、尘肺、肺癌、肺 脓肿等疾患形成肺大 泡或直接损伤胸膜所 致。
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一、病因及发病机制
⒈病因分类 ⒉常见诱因 ⒊临床分类
①特发性气胸 ②自发性气胸
常规X线检查肺 部未发现明显病变， 但脏层胸膜下有肺大 泡，一旦破裂形成气 胸。多见于瘦高体型 男性、吸烟青壮年。
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二、临床表现
1.症 状
气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、 纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。
2.体 征
3.并发症
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析 （2）X线检查 （3）肺功能检查
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析
可有不同程度低氧血症。
（2）X线检查
（3）肺功能检查
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⒈排气治疗
主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量 积气（肺萎陷小于 20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可 自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。
（1）紧急排气
（2）人工气胸箱排气
（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引
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（1）紧急排气
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使 胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大 号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺 人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时， 套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml 或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便 抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外 侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。
（1）闭合性（单纯性）气胸
（2）交通性（开放性）气胸
（3）张力性（高压性）气胸
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（1）闭合性（单纯性）气胸
脏层胸膜破裂口较小，随肺脏再 漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之 复张。
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（2）交通性（开放性）气胸
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一、病因及发病机制
⒈病因分类 ⒉常见诱因
航空、潜水作业而无适当防护措施、 从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、 剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举 重物等用力过度。
⒊临床分类
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一、病因及发病机制
⒈病因分类 ⒉常见诱因 ⒊临床分类
临床上根据胸膜破口的情况及发生气 胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气 胸分为以下几种类型：
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征
（1）胸 痛 （2）呼吸困难
由气体刺激胸膜 产生，多数不严重。
（3）刺激性干咳
3.并发症
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间 隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓 音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右例气 胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或 消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔 气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或 高调金属音(Hamman征)。皮下气肿时有皮下 握雪感。
3.并发症
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（2）呼吸困难
为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎 陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功 能良好，肺萎陷20%，病人可无明显症状；而张力性气胸或 原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有 明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸 困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不 齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过 多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜 或胸膜粘连中的血管撕裂有关。
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自发性气胸
一、病因及发病机制 六、护理评估
二、临床表现
七、常见护理诊断
三、实验室及其他检查 八、护理目标
四、诊断要点
九、护理措施
五、治疗要点
十、健康教育
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一、病因及发病机制
⒈病因分类 ⒉常见诱因 ⒊临床分类
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一、病因及发病机制
⒈病因分类 ⒉常见诱因 ⒊临床分类
①特发性气胸 ②自发性气胸
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析 （2）X线检查
是诊断气胸的重要方法。气胸侧 透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门 收缩，其边缘可见发线状阴影，如并 发胸腔积液，可见液平面。根据X线 检查还可判断肺压缩面积的大小。
（3）肺功能检查
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析
急性气胸者肺萎缩大于20%时， 肺容量和肺活量减低，呈限制性通气 障碍。
胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开 放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零 上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。
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（3）张力性（高压性）气胸
胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔； 呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体 外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达 20cmH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于 对呼吸循环影响较大，须紧急处理。
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征
（1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳
3.并发症
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征
（1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳
病人多在持重物、 屏气、剧烈运动时突 然出现尖锐刺痛或刀 割样痛，吸气时加剧， 多发生在前胸、腋下 等部位。
自发性气胸病人的护理
胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性 腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气 和肺萎陷称为气胸(pneumothorax )。
气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引 起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气 胸则是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏 层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述 自发性气胸。
（2）X线检查
（3）肺功能检查
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四、诊断要点
（1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 （2）有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。
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五、治疗要点
治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张 ，防止复发。
⒈排气治疗 ⒉胸膜粘连术 ⒊手术治疗 ⒋原发病及并发症的处理
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