设为外市户籍或 常住外地卡
返回上级
首次 随访
暂时无法 联系
属本社区 管辖
进一步 核实
死亡 误诊卡
半年随访1次， 随访4次
设为失访卡， 填写失访原
因表
随访卡中填写死亡日期， kps=0，结束随访
设为误诊卡
完成随访
建档，填写随访卡
6
kps≥80， 12个月随访一
次
50≤ kps ≤70, 6个月随访一次
电子档案
档案号：7个1
8
拒访 未完成
误诊 搬到其他社区
3、建档
随访时说明原因后，直接不同意。
随访时开始同意，后来才不同意的
报告慢病核实后再设为误诊卡 电子随访档案中“地址是否有误”
里选择“是”，填上新地址，系统重新分配。
9
3、建档
基本信息
修改报告卡基本信息
信息修改
档案号
查看随访档案
姓名
慢病中心
10
张三3 张三3
16
五、考核指标
建档率 首次随访率 随访及时率
17
1、建档率
癌症患者建档率
= 年内新增首次随访确认属于本辖区的生存癌症患者档案数 ×100％ 年内首次随访确认属于本辖区的生存癌症患者总人数 不包括拒访、无法联系及分配下来时医院已确认死亡和首次随访确认 死亡的病例，但包括首次随访为拒访、无法联系，后期成功随访建档数
肿瘤随访 工作培训
1
目录
肿瘤报告 肿瘤随访 肿瘤死亡补发病 查重合并 考核指标 恶性肿瘤的MV% 台账管理 肿瘤月报表
2
一、肿瘤报告
报告对象： 户籍为广州市的居民 （包括12个区/县级市的城市和农村居民）
注意：
1. 排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2. 纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例
3
二、肿瘤随访
随访对象
常住地址在本辖区的具有广州市户籍 的恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤病 人。
4
二、肿瘤随访
1、首次随访
应在收到分配的肿瘤报告卡后30天内 完成。
首次随访必须为面对面随访，包括上门 家访或预约门诊随访。
5
1、首次随访
非本社区 管辖
属外省籍户口 或常住外地
属广州市户口 ，但 常住地址不是本辖区
建档率≥80％
18
2、首次随访率
首次随访率
=
年内完成上级医疗机构转来的癌症患者人数
×100％
年内上级医疗机构转来的癌症患者总人数
首次随访率≥90％
19
3、随访及时率
随访及时率
=
年内在规定时限内完成癌症患者随访的总次数
×100％
年内完成癌症患者随访的总次数
随访及时率≥90％
20
六、恶性肿瘤的（MV%）
kps≤40, 3个月随访一次
2、复访
完成一次随访
外迁 死亡 误诊
返回上级
随访卡中填写死亡日期， 结束随访
设为误诊卡，填写原因
拒访、地址 不清，无法
联系
半年随访1次， 随访4次
设为失访 卡，填写 失访原因
7
3、建档
随访
完成
纸质档案 电子档案
档案号前两位是居委 编号，后五位按随访
顺序编号
拒访、未完成、 误诊、搬到其 他社区、死亡
全国
84.54 75.09 78.63 80.67 81.83 31.35 50.97 41.53 81.61 50.84 60.97 56.7 93.02 91.92 74.64 87.27 78.81 80.24 52.66 89.33 92.87 94.57
三级医院 MV% 90 85 85 90 90 35 55 45 90 70 75 80 93 93 75 90 80 84 80 95 93 95
七、台账管理
主要台账包括： 肿瘤患者建档随访记录表 死亡补发报告登记册 肿瘤随访拒访、失访、无法联系登
记表
23
肿瘤患者建档随访记录表（参考）
最
死亡情况
序姓 号名
性 别
联 系 方 式
常 住 地 址
诊 断
近 分 是否 建立 档 一 配 首次 纸质 案 次 时 成功 档案 编 卡 间 随访 时间 号 氏
数数数
辖区内现
年内 分配 患者 数
年内分 配生存 患者数
年内新 增建纸 质档案 数
年内死 亡补发 患者数
存患者总 数（包括 拒访、无 法联系患
年内规 范管理 患者数
做“失 访”处 理患者 数因“拒Leabharlann 访”终 止随访 患者数建档率
首次随 访率
随访及 时率
者数）
注： 1.“月新分配患者数”应是提前1个月分配的患者数，如10月报表中“月新分配患者数” 应该是9月1日-10月1日分配的患者数。 2.考核年度：上一年10月至统计月份 3.作“失访”处理患者总数：指半年随访一次，连续四次随访不成功，在系统中设置为 “失访卡”的患者数; 4.年内规范管理患者数：现存患者中，在考核年度内能按卡氏评分做到规范管理的患者数； 5.因“拒访”终止随访的患者数：指患者本人或家属坚决拒访，经随访主管领导同意终止 随访的患者。 6.建档率=年内新增建纸质档案数÷年内分配生存患者数； 7.首次随访率、随访及时性在系统中直接查询； *月新分配肿瘤报告卡数、年内分配肿瘤报告卡数是指查重合并之后应随访的患者数。
3、建档
死亡日期： 家属 若家属拒绝，慢病中心查询死因网，若
查不到，填写随访日期。
11
三、死亡补发病
12
四、查重合并
同名卡
姓名 身份证号
同一人 不同人
同一肿瘤
合并
不同肿瘤
多原发标记
同姓名标记
13
1、同一人同种肿瘤合并
张三1 张三1
张三1
14
2、多原发标记
张三2 张三2
15
3、同姓名标记
恶性肿瘤的病理组织学诊断比例 （MV%）是评价一个肿瘤登记系统登 记资料质量的最重要指标之一，它显示 了肿瘤病例被登记的可靠性。
21
广州市不同医院级别的肿瘤病理诊率设定值
分类 C00-C10,C12-C14 C11 C15 C16 C18-C21 C22 C23-C24 C25 C32 C33-C34 C37-C38 C40-C41 C43 C50 C61 C62 C64-C66、68 C67 C70-C72 C73 C81-C85、88、90、96 C91-C96
二级医院 MV% 80 60 78 75 80 25 45 40 70 45 60 60 85 85 65 60 50 70 40 95 80 80
一级医院 MV% 50 40 50 50 60 20 25 25 60 40 50 50 80 60 30 50 50 60 40 70 80 2820
评 分
随 访 次 数
医 院 确 认 死 亡
首 访 确 认 死 亡
非 首 访 确 认 死 亡
失 访
备 注
24
肿瘤死亡补报病登记表（参考）
序号 姓名 性别 年龄 常住地址 死因 死亡日期 补报日期
25
肿瘤随访拒访、失访、无法联系记录表
26
八、肿瘤月报表
27
当月情况
考核年度内情况
总体情况
考核指标
月新分 月新分 月新 月新分配医院 配首访 分配 配患者确认死 确认死 生存 数 亡患者 亡患者 患者