Metastatic tumor
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•多发生在中年以上，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 肾癌等血行转移而来。 •CT表现：皮髓质交界区单发或多发结节或肿块， 多发常见；可有瘤卒中；瘤周水肿明显；呈结节 状或环形强化。
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M/68 肺癌
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ห้องสมุดไป่ตู้
CT表现
•平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块， 周围无或有轻度水肿，四脑室受压伴脑积水 •内听道扩大，骨质吸收破坏 •增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均 一强化或环状强化，肿块边界清楚
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（五）转移瘤
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microadenoma
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（四 ） 听神经瘤(acoustic neurinoma)
•多起于内耳道段前庭神经神经鞘膜，起于耳蜗 神经者少见，后颅凹脑外肿瘤 •病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细 胞发展而来 •位于内耳道，并向桥小脑角生长 •多有完整包膜，可囊变、出血
黑色素脑转移伴 瘤内出血
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甲状腺癌脑转移
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知识回顾 Knowledge Review
医学影像
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CT表现
•病变位于脑白质内 •Ⅰ级，低密度肿块，边界清楚或不清楚，周围一般 无水肿，占位表现轻。无或轻度强化 •Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为略高密度、混杂密度或囊性肿块， 可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显。环 状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤 结节为特征性改变。
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Ⅰ级
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Ⅰ- Ⅱ级
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Ⅱ级
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Ⅲ级
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Ⅳ级
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Ⅳ级
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（二）脑膜瘤 meningioma
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一般情况
•起源于蛛网膜上皮细胞或硬膜内的上皮细胞 •占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人 •好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、 嗅 沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于 脑室内、 眼眶内（颅眶沟通瘤） •肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如 听神经瘤、转移瘤等
疾病诊断
一 、 颅脑肿瘤
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（一）星形细胞瘤（astrocytoma)
•神经上皮组织肿瘤。 •成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。 •病理上分四级（Kernohan氏分类）：
Ⅰ级分化良好，呈良性； Ⅱ级良恶性交界性肿瘤，过度型； Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性程度高，浸润性生 长，易坏死出血。 •临床症状：精神改变、感觉障碍、癫痫发作、对侧肢体瘫痪 等。
•无功能性（25%） •微腺瘤（microadenoma) ：小于10mm。 •临床表现：垂体功能异常和视野缺损。
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CT表现
•鞍内向鞍上生长的类圆形略高或等密度肿块 •均匀或环状强化 •可有囊变、出血 •鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室 •蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内 •微腺瘤：垂体高度大于8mm，垂体柄偏移，强化 后见低、等、高密度小结节
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（三）垂体瘤 pituitary tumour
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正常垂体解剖
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一般情况
•占颅内肿瘤10%，以女性多见。 •分类：
•功能性（75%）： •生长激素腺瘤 •泌乳素腺瘤 •促肾上腺皮质激素腺瘤 •促性腺腺瘤
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病理：
•居脑外，包膜完整。恶变时可不完整 •脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来 自脉络膜动脉 •常有钙化、出血、坏死、囊变 •肿瘤邻近骨质可有增生或破坏 •细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细 胞型、过渡型、恶性型 •目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物 学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型 脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）
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CT表现
•以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度 肿块，肿块内钙化、囊变 •肿块边缘光整，一般无或轻度水肿 •少数恶性变或压迫静脉窦时水肿明显，占位表 现明显 •邻近颅骨增生或破坏 •明显均匀显著强化，有坏死、囊变时则不均匀
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