术中护理
• 术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如 病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射 迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则时，提示脑 疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采 取相应的抢救措施。
术后护理
• 严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置 管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后 根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医 生，及时处理。
四、腰大池引流的主要治疗作用
降低颅 内压
持续释放 血性或感 染性脑脊 液
主要治 疗作用
监测颅 内压
持续腰大池引流的优点 创伤小、成功率高
流速缓慢且均匀，可控制
Hale Waihona Puke 优 点带管时间长 感染率低
经鞘内送检脑脊液和治疗 方便
六、腰大池引流的护理
术前护理 术中护理 • 严密观察神志 瞳孔及生命体 征的变化 术后护理 • 严密观察病情 变化 • 保持引流通畅 • 观察引流量色、 质、速度 • 加强营养 • 预防感染 • 基础护理 • 及时拔管
二、腰大池引流适应症
蛛 网 膜 出 血 患 者
脑 室 出 血 2 3
颅 内 感 染 患 者
1
三、持续腰大池引流的禁忌症
• 1、穿刺部位皮肤或软组织感染者 • 2、有梗阻性脑积水 • 3、颅内压力不均匀 • 4、颅内压>22.5mmhg • 5、全身严重感染、休克 • 6、严重脑肿胀，中线移位>0.1cm • 7、脑室与腰池不通 • 8、已有枕骨大孔疝的表现者
预防感染
①将病人置于单间或监护室内，注意定时通风， 减少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。 ②严格无菌操作。 ③倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连 接的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。 ④保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有 特殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红 肿、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。
持续腰大池引流及护理
——邓宗雪
一、概述
主 要 内 容
二、腰大池引流的适应症 三、腰大池引流的禁忌症 四、腰大池引流的主要治疗作用 五、腰大池引流的优点 六、腰大池引流的护理
一、概述
• 持续腰大池引流是将引流管放置到腰 大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢 神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的 一种方法，以便持续引流血性脑脊液和感 染性脑脊液，降低颅内压力或监测颅内压 力。
习题
一、持续腰大池引流时，下列关于引流袋的位置 说法正确的是？ • A 引流袋高于穿刺点15-20cm • B 引流袋低于穿刺点15-20cm • C 引流袋高于穿刺点10-15cm • D 引流袋低于穿刺点10-15cm
习题
• 二、持续腰大池体外引流的患者，应如何指导患 者饮食？ • A 禁食，可少量饮水 • B 指导病员进流质饮食 • C 指导患者进低蛋白、高纤维素、高热量饮食 • D 指导患者进高蛋白、高纤维素、高热量饮食
术后护理
•
保持引流通畅
1、注意腰大池引流管固定的位置。
2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲） 3、引流袋低于穿刺点15—20CM。当患者头部高 度发生改变时，应重新调节引流速度，使颅内
压维持在正常水平。
4.护理过程中严格控制引流量及速度
15－20CM
背部敷料 黏贴紧密
术后护理

观察引流量的色、质、速度 1、无色或淡黄色的清亮液体 2、淡血性或是血性液体——颅内出血（24h） 3、浑浊或有絮状物——感染(3天-7天） 4、250——300ml 5、﹤50ml——受压，打折，堵塞 6、早期流量控制在10ml/h(2-5滴/分）
习题
• 三、腰大池引流的适应症？ • A 蛛网膜下腔出血患者 • B 脑室出血 • C 颅内感染患者 • D 以上均是
习题
• 四、持续腰大池引流的置管时间为： • A 24-48小时 • B 5-10天 • C 4-8天 • D 3-7天
谢谢大家！
基础护理
• 加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并 且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿 衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留 置导尿管的要每天清洁消毒2次。
及时拔管
• 拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标恢复 （脑脊液中红细胞<100*106/L,蛋白<0.8g/L),脑脊 液漏的消失，患者一般情况好转。 • 置管时间：一般3-7天 • 拔管前应试夹管：24-48小时 • 拔管后观察神瞳、生命体征
• 心理护理 • 术前用药
术前护理
• 心理护理 术前向患者及家属详细的说明治疗目的、重要 性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗。
术前用药 术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压， 以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。 病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静 剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。