黄连解毒汤
中药方剂学课件
清热剂
1、定义
凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉 血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称 清热剂。
清热剂
2、适应病证：里热证
里热证
≠
高热 里实热证
炎症
清热剂
里热证的成因
• 外感：六淫入里化热 • 内伤七情，气郁化火 • 饮食：过于辛辣或过用温补膳食 • 久病阴虚，虚热内生
小米
兼清热除烦 和胃安眠
糯米 兼收涩之功
黑米 长于补血
粳米的作用
• 药液变稠，便于吸收钙离子 • 保护胃气 • 煎药时间以米熟为标志
辩证要点
大热，大汗，大渴，脉洪大。
白虎汤
《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起 恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按
感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，
犀角地黄汤
Ⅱ类
《备急干金要方》
清营凉血
主治症候分析
损伤血络
热入血分
热扰神明 蓄血瘀热
出血 (偏于上部) 昏狂谵语
漱水不欲咽
犀角地黄汤
功用 清热解毒，凉血散瘀
• 君：犀角：清心解毒，凉血消斑 • 臣：生地：清热凉血，养阴生津 • 佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀
辨证要点
各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要 点。
• 勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连 翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰， 开窍通闭。功用 清营解毒，透热养阴
辨证要点
身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为 辨证要点。
清营汤
病案
• 中医杂志，1986（7） • 某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温3经热
散漫之热
郁热 热毒
局部之热 搏结气血，腐败血肉 热陷心包
热结
热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结
热病后期，阴虚发热
3、分类
清气分热 －－热在气分 清热凉血 －－邪热传营，或热入血分 清热解毒 －－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 －－邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 －－热病后期，余热未尽
恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。 10余日后，来院就诊：壮热，烦躁不宁，口 渴饮冷，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热
仍不退，头昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥， 脉洪大而数。
竹叶石膏汤
Ⅰ类 《伤寒论》
清气分热
证治分析
清热
气分余热
身热，多汗
失治 白虎证
益气生津
气阴两伤
舌红少津，脉虚
胃气(虚)上逆
呕
和胃
主治：阳明经证或气分热盛证
伤寒化热入阳明
里热炽盛
温热邪气入气分
①大热 ②大汗 ③大渴 ④脉洪大
白虎汤
治法：清热生津
辛
• 君：石膏 甘
散热 生津
张锡纯：石膏退热， 不仅“以寒胜热” 而且“逐热外出”
寒
清热
质重
降火
• 臣：知母：苦寒、质润
为何不用生地、麦冬养阴
• 佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃
少津，脉虚数为辨证要点。
竹叶石膏汤
比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤
• 相同：气分热证，气津两伤
• 不同： 白虎人参汤：实多虚少幻灯片 25 竹叶石膏汤：虚多实少幻灯片 26
• “其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、 口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎 加人参汤证。”
《郝万山伤寒论讲稿》 147页人民卫生出版社，2008年1月
发热，体温38.5—39.5℃，西医认为术后感染，但 各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂 时下降。现呕吐不欲食，心烦，口干，头晕，脉数 而无力，舌质红苔薄黄。
治疗：竹叶石膏汤去半夏，4剂后热退呕止，胃 开能食。
第二节 清营凉血
清热剂
清营汤
Ⅰ类
《温病条辨》
清营凉血
热初入营阴
主治症候分析
竹叶石膏汤
功用 清热生津，益气和胃
• 君：石膏 竹叶：清气分余热 • 臣：人参 麦冬：益气养阴 • 佐：半夏：降逆和胃（去性存用） 通补 • 使：甘草、粳米
配伍特点
清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾
“以大寒之剂，易为清补之方 ” 《医宗金鉴》
竹叶石膏汤
辨证要点 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红
清热剂
4、使用注意
⑴辨别热所在部位 ⑵辨别热证真假 ⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也” ⑷权衡轻重，量证投药 ⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）
清热剂
第一节 清气分热
清热剂
白虎汤
Ⅰ类 《伤寒论》
清气分热
释名
《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋 而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤 以白虎名之，谓能止热也。”
口燥咽干 疮疡肿毒
不 必 悉 具幻灯片 46
黄疸
下利、小便短赤
功用 泻火解毒
• 形象记忆法
黄芩
栀子
邪热有出路
黄连 黄柏
功用：泻火解毒
• 君：黄连：清泻心火
原书主治：“烦呕不得眠”
• 臣：黄芩 • 佐：黄柏、栀子
• 苦寒直折
配伍特点
运用
辨证要点
大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用 泻火解毒
犀角地黄汤
使用注意
本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。
犀角地黄汤
第三节 清热解毒
清热剂
黄连解毒汤
Ⅰ类
清热解毒
主治:三焦火毒证
• 温、热、火、毒（异名同性，程度差异） • 毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）
主治:三焦火毒证
上焦 中焦 下焦
心 肺 脾胃 肝胆 大小肠等
烦热谵语、出血
全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀 中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散 在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。
• 治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅， 高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄， 加鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。
口渴或口不渴
邪热入营，蒸腾营阴上升
身热夜甚
神烦少寐 斑疹隐隐
舌绛
功用 清营解毒，透热养阴
君：犀角：清营凉血，泻火解毒
臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津
佐：★银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气
黄连：清心解毒 丹参：凉血；活血
透热转气
• 温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、 营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。
“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪 气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；”
使用注意
1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚 发热，均应忌用。
2、麦冬：半夏=2：1
3、热盛，用西洋参代替人参
竹叶石膏汤
病案
• 董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社 张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，