实际上开展循证医学,依靠最新证据进行 临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依 赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能 的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证 据有机地结合起来。
二、循证医学的产生背景
流行病学的发展
流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,
流行病学
循证医学
不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也
循证医学 - 网络资源
Cochrane协作网：
Cochrane图书馆
Sumsearch网站 (/searchform4.htm)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿 奇.考克兰看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临 床研究证据的极大重视。
1987年根据产科RCT结 果，揭示了循证医学的实质 。
大卫 . 萨基特(David Sackett) 加拿大临床流行病学家
临充循床分证医考医生虑学的患的专者核业的心技期是能望高 与和质经选量验择的是临实床践研循究证证医据
学的必关备键条因件素
临床决策
（三）循证医学与传统医学的比较
临床工作特点
传统的经验医学
现代的循证医学
传统的经验医学临床医生的工作特点
医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很大程 度上取决于个人的经验。
循证医学—指南
国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 由美国医学会和美国 卫生健康计划协会联合制作。
() 加拿大医学会临床实践指南 http://www.cmaj.ca/misc/service/guidelin es.shtml 指南（Guidelines）由英国牛津的医学科 学研究院制作。
当一个错误被重复几十年的时候也被称 为经验，而不断传承！
医学实践中需要更新的理论依据！
学术期刊报道的最新研究成果
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明:
20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Charlmers)
（一）循证医学的定义
循证医学是有意识的、明确地、审慎地利 用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、 临床经验和病人意见，进行临床决策。
最新的，经过严格设计的科学研 究的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复、预后等
临床决策
（二）循证医学的特征
遵循最佳科学证据 结合个人经验 尊重患者选择
在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息, 临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生理学技 术的结合。
临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术。
现代的循证医学临床医生的工作特点
在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠、无偏的研 究中获取信息(证据)来提高临床诊治的水平。
病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基础条件。 正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床实践的
美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 双月刊，
由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究 报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、 预后和卫生经济学等方面的重要进展。
临床问题
慢性疾病的病因是什么 临床表现个体之间相差有多大 早期诊断的利弊 各种诊断、治疗技术的利弊 预后
关键的一步
这些问题临床医 生关心,患者也关心
对象：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准， 研究人群的特征和场所
暴露：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊 断性检验、 治疗、康复、 管理、 预后因素、 暴 露于病因或危险因素、 预防措施等
1994年大卫.萨基特在牛津创办 了世界第一个循证医学中心。
1997年大卫.萨基特主编和出版 了世界第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
性质：
国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、 有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其评论 文章的摘要在全球网页上可以查到，网址 hppt:///ccweb/cochrane/cdsr.ht m，
1992年伊恩.查默斯 (Iain Charlmers)成立了英国 Cochrane中心；同年加拿大 McMaster大学循证医学组在 JAMA上发表杂志首次提出 Evidence-Based Medicine。
1993年伊恩.查默斯成立了国际 Cochrane协作网，邀请大卫 . 萨基特(David Sackett)担任首 任主席。
结局：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应， 费用效果
研究设计方案：依据不同问题类型（如：诊断、治 疗、 预后、 病因等）确定最佳设计方案
提出问题举例：
我们是否在日常医疗中常规对老年男性作前列腺癌的 筛选检查？
问题：对一位无症状老年男性（对象）进行前列腺的 特异抗原试验（暴露）是否能减少其死于前列腺癌 （结局1）的危险？费用效益（结局2）如何？——二 级预防
临床实 践与效 果评价
证据评价 临床决策
循证医学 实践步骤
确定 检索策略
系统综述 定量综合 Meta分析
提出问题 寻找证据 评价证据
研究对象特征 干预或比较的措施 研究结局类型 研究设计方案
教科书、 杂志、因特网 MEDLINE数据库 及未发表资料
临床流行病学 基本理论
敏感性分析
临床实践
（一）提出问题
一位6个月的男孩高热惊厥，其母亲询问，将来我的孩 子可能发生癫痫吗？
问题：6个月的男孩（对象）高热惊厥（暴露）后发生 癫痫（结局）的危险有多大？——预后
循证医学实践的步骤
提出问题 收集证据
临床实 践与效 果评价
证据评价 临床决策
（二）收集证据
针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据
收集证据的途径
中山大学分中心：（广州中心）

/
循证医学—指南
中文指南：目前没有整合的网站。 《中国脑血管病防治指南》 《中国高血压防治指南》 《中国丙型肝炎防治指南》 《中国糖尿病防治指南》 《慢性乙肝防治指南》 《血脂防治指南》 医学空间：临床实践指南 – 103个 /resource/guide
题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇
EBM 常用的外文数据库
MEDLINE:
Cochrane library:
Ovid 数据库： /
目的：
通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措 施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。
Cochrane协作网图标
四、循证医学的实践基础
循证医学实践的基础
临床医生参与 患者参与 可靠的信息来源 现代化装备保障
五、循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤
提出问题 收集证据

中文循证医学专业期刊：

中国循证医学杂志 月刊，

四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业
杂志。
循证医学 双月刊，

广东省医院和中山大学第三医院主办。
循证医学 — 期刊
循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊
由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、 产科和妇科方面的研究证据。
以病人为中心的理念
传统医学模式是以医生为中心，现代医学是以病人为 中心。医生的临床决策必须要参考病人的意见。
病人作为决策的受施者,理应参与决策的过程,即根据
临床决策
病人的意见
利弊的大小、个人经济承受的能力、个人经历与观念选
择诊治方案。
临床决策
病人的意见
三、循证医学的发展史
阿奇 . 考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成
的一门新兴学科。 由于循证医学的理论和方法借助于当今现代
科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间。 被认为临床医学实践开始了由传统的经验医
学向循证医学时代的转变。
一、循证医学的概念 什么是循证医学？
文献检索
科学研究
/
循证医学信息检索
通过网络医学数据库 检索 使用EBM专业 期刊 检索 使用EBM专业 指南 检索 使用EBM专业 网站 检索
EBM 常用的中文数据库
中国知网： 万方数据： 中文科技期刊数据库： 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆：
循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊，

由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关
的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。
循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care）
季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保 健、组织和管理方面的最佳证据。
重要基础。
传统医学
循证医学
途径
临床经验
实践 依靠熟练技能和丰富临床经验
评价 根据临床经验、个例病人的数
据、似乎合理的生物医学原理
（疾病的病理生理学基础）
方法 培训、规模小，由一个或少数 几个医院或医生完成，观察几十 例次病人即可说明问题