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1 4 0 4 2 5 1 9 8 9 0 6 1 0 8 0 7 4 程艳超
填表说明：第6栏中退工备案原因按照 ①协商一致-单位提出 ②协商一致-劳动者提出 ③试用期不合格 ④劳动者过失 ⑤不胜任工作 ⑥用人单位过失 ⑦医疗期满 ⑧客观情况发 生变化 ⑨劳动者提出 ⑩终止合同-劳动者提出 ⑪终止合同-单位提出 ⑫企业破产或解散 选择填写。第9 栏中如享受失业保险金需填写失业金申领地名称。第10 栏中单位需与职 工协商后填写，不填写视为档案在原存档机构存放。 我单位承诺提供的退工材料真实有效，且与职工无争议,产生 经审核，该单位在该区有 人享受失业保险金， 人不享受失业 的一切责任由我单位承担。 公共就业服务机构（章） 保险金。 失业保险管理部门（章） 制表人：白雪 单位( 章） 联系电话：18622008928 年 月 日 经办人： 年 月 日 经办人： 年 月 日 天津市人力资源和社会保障局制
解除终止劳动合同退工和领取失业保险金人员分区花名册
组织机构代码 7 6 1 2 9 1 7 9 - 7 单位名称：天津市金晶机械制造有限公司 序 号 1 公 民 身 份 证 号 码 2 姓 名 3 性别 4 男 户口所在区街（镇） 5 山西省长治市平顺县 退工备案 是否享受失 解除终止合同时间 原因 业保险待遇 6 ⑨ 7 2018年9月28日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 8 □享 受 √不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 □享 受 □不享受 表号：津劳登字8号 失业金申领地 9 档案转移地 10 一 式 三 份 ① 失 业 保 险 管 理 部 门 ② 公 共 就 业 服 务 机 构 ③ 用 人 单 位