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院前急救演练方案

急诊科院前急救演练案模拟病例:患者,男性,60岁,活动时出现胸闷1小时伴晕厥。

急救人员到场后心电图检查提示:广泛前壁心梗伴频发室早。

转运前出现心跳呼吸骤停,急救人员立即给予现场心肺复、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。

通知急诊科急诊科做好接诊病人准备,麻醉科医师行气管插管,科及心电图医师到急诊科会诊,检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。

一、现场急救人员配备:医生、护士、司机各1名。

(1分)二、急救设备准备:救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。

(1分)三、技术要求:1、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

(1分)2、规的心肺复操作(2010版心肺复技术)。

(4分)3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。

(0.5分)4、车辆安全运输。

(0.5分)5、相关科室人员接到通知后五分钟到达急诊科。

(1分)四、随机提问(1分)儿科院前急救演练案模拟病例:三岁幼儿发生惊厥120如进行院前急救?急救过程出现心跳呼吸骤停如正确处理?一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

(1分)二.现场急救、包括物品准备(4分)控制惊厥:要快速而有效地控制即刻发作。

1.地西泮静滴是现场急救的首选药,每次0.3-0.5mg/kg。

1mg/分的速度静注,必要时20分钟后重复一次,每次总量不超过10mg。

如无静脉通路,可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。

2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物,应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持,分2次肌注,12-24小时后给5mg/kg维持。

3.去除口鼻异物,给予氧气吸入,有发热者给与退热处理。

三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复:(4分)C-A-B流程。

重心动过缓,年长儿<30次/分,婴幼儿<60次/分,新生儿<100次/分,均需给予心脏按压。

1.胸外按压(C):频率100次/分,按压吹气比:新生儿3:1、1-8岁5:1,>8岁15:2,按压部位胸骨中下1/3交界处,深度2-3㎝。

2.打开气道(A):仰头举额法3.人工呼吸(B):儿童18-20次/分,婴儿30-40次/分.4、药物:1)肾上腺素:0.1-0.3mg/kg、1:10000浓度,3-5钟1次,一般3-5次;2)扩容:0.9%生理盐水10mL/kg,半小输完。

3)纠酸:建立了有效的通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。

4)多巴胺5-10mg/kg/分静滴。

三、随机提问(1分)外一科院前急救演练案模拟病例:毒蛇咬伤------急救原则是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出,伤者切忽走动或奔跑,以免毒素加快吸收和扩散。

就地急救室治疗的关键。

一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

(1分)二、现场急救、包括物品准备(4分)绑扎:毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低,就地取材,用软绳、布条或止血带爱伤口上5-10㎝处绑扎。

以能阻止静脉血和淋巴汇流为度,不妨碍动脉供血为宜,绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟,以免静脉过度淤血使肢体受损。

冲洗:用大量清水、肥皂水冲洗伤口及围皮肤,将残余蛇毒冲去,再用3%双氧水反复冲洗,可直接破坏毒蛇。

排毒:伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开,扩开伤口使毒液外流,同时将肢体下垂,用手自上而下,由外向中心挤压,加速毒液排出,围肿胀皮肤可用尖刀做“+”、“++”形切口,再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸,将毒液洗出。

若无器具,科用口吸,随吸随吐,用清水漱口,入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡,则不可用口吸,以免自身中毒。

经过上述急救,可将病人送附近医院继续观察治疗。

三、心肺复操作(2010版心肺复技术)。

(4分)四、随机提问(1分)外二科院前急救演练案模拟病例:男、45岁、股骨干骨折。

科急性脑出血的院前急救模拟病例:患者××,男性,59岁,因“头痛3小时,意识不清半小时”,家属拨打120。

一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

(1分)二、现场急救、包括物品准备(4分)1.指导:接到急救在五分钟立即出诊。

出诊途中及时同患者家属取得联系,了解病情进行必要的指导。

对清醒患者,叮嘱家属不要紧,以免增加患者的思想负担,让患者平卧,解开衣领、腰带,头偏向一侧,不要喂药喂水,及时清理呕吐物,以免造成窒息或吸入性肺炎,避免过多搬动患者。

2.现场急救:医护人员到达现场后,医生询问病史,简单的进行查体,对病情做出初步判断,护士立即监测生命体征,立即吸氧,保持呼吸道通畅。

对于有意识障碍的患者,立即开放气道,清理口腔分泌物,应留置静脉针快速建立静脉通路。

3.控制血压:脑卒中时可能出现反应性高血压,血压过高时,可适当选用缓和的降压药,使血压降至160/90mg左右。

可用甘露醇或呋塞米降低颅压(有脑疝形成者)。

4.院前难以分清卒中类型,不宜贸然使用止血剂或扩血管药。

5.安全快速转运:经现场急救处理后,告知患者家属病情,转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳变化,保持气道及输液通畅,对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。

转运途中,通知急诊科做好抢救准备,同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查,到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况,并补记院前抢救记录。

三、心肺复操作(2010版心肺复技术)。

(4分)四、随机提问(1分)感染科院前急救演练案模拟病例:接120:有一养鸡场职工咯血请求急救。

一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

(1分)二、现场急救、包括物品准备(4分)1、正确摆放体位:大咯血患者的正确体位十分重要。

它以利于血液引流,保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。

若明确侧肺出血,一般取患侧卧位最为安全,可避免血液流向健侧,影响健侧功能。

如不明确侧出血,应采取仰卧位,头宜偏向一侧,使其不变动体位立即可咯出血液为原则,避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。

2、协助患者排出气道异物:积极协助患者排出气道异物,清除口腔、鼻腔的积血。

发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力,血咯出困难,喉部痰鸣,则预示着咯血窒息的可能。

若出现大咯血突然中止,呼吸骤停,口瞪目,面色青紫,抽搐,大小便失禁则提示已发生窒息。

应迅速将患者置倒立体位,拍打背部,以利引流出肺部积血。

有牙关紧闭,意识丧失,舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔,用舌钳将舌牵拉出口外。

亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血,或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽,咯出血块解除窒息。

经上述处理无效时,可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道血液。

必要时可行气管切开术吸引出气道积血,以利呼吸通畅。

3、常用止血药:非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。

必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射,持续10分钟左右。

继后用垂体后叶素10u 加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。

同时建立第二条静脉通路,给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。

可以运用注射用血凝素。

三、如发生心跳呼吸骤停,立即进行2010版心肺复:C-A-B流程。

(4分)1.胸外按压(C):按压部位:胸骨中下1/3交界处;按压式:双手掌跟重叠,十指紧扣,双臂绷直,垂直按压胸部;按压深度:下陷>5cm;按压频率至少100次/分。

2.打开气道(A):仰头举额法。

3.人工呼吸(B)(此处为球囊-面罩):用面罩紧密覆盖患者口鼻,对患者进行通气2次,每次进气时间不少于1秒,吹气量在500-600ml,吹气是否有效与胸廓起伏为标准。

(胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2)。

4.电除颤(条件允的情况下)。

四、随机提问(1分)五官科院前急救演练案一、模拟病例:120急救、有一鼻出血病人,出血较汹涌,出血时间约一个小时,目前患者出现意识不清,呼吸、心跳停止,待急救。

二、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

(1分)三、现场急救、包括物品准备(4分)紧急处理:1.止血-----填塞法止血(迅速完成),为抢救争取时间;2.建立静脉通道----扩容及急救药品的输入。

四、心肺复操作(2010版心肺复技术)。

(4分)五、随机提问(1分)附:五官科心肺复操作程序1、评估患者:(1)判断意识: 呼叫患者、轻拍患者肩部(2)判断患者颈动脉搏动:术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

同时观察面部和胸廓,无呼吸或仅有微弱喘息。

判断时间为10秒。

2、操作要点:(1)立即呼救,寻求他人帮助。

将病人放置仰卧位。

(2)胸外心脏按压:①按压部位:胸骨中下1/3交界处;(法:肋弓定位法,剑突上两横指)。

②按压手法:一手掌根部放于按压部位,另一只手平行重叠于此手背上,两手指紧紧相扣,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨正上,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压;③按压幅度:使胸骨下陷至少5cm,而后迅速放松,反复进行;④按压时间:放松时间=1:1;⑤按压频率:至少100次/分钟;⑥胸外按压:人工呼吸=30:2。

(3)开放气道:①清理呼吸道分泌物和异物,取下义齿;②开放气道,采用仰头举颏法。

使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。

(4)人工呼吸①口对口人工呼吸。

用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻;②送气时捏住鼻子,呼吸时松开,送气时间为一秒,见胸廓抬起即可,吹气时要将病人的嘴完全包住。

3、再次判断:操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸(看:胸部有无起伏;听:有无呼吸音;感觉:有无气体逸出)。

如已恢复,进行进一步的生命支持,如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断。

判断时间为10秒。

4、辅助急救措施:C--A--B--D—E C:胸外心脏按压A:开通呼吸道B:人工呼吸D:药物治疗----①肾上腺素②阿托品③利多卡因E:电除颤----电除颤在心肺复中是一个不可忽视办法,电除颤是目前治疗室颤的唯一有效法。

一般选在5个循环的CPR之后进行,除颤后立即开始下一轮CPR。

单相波选择为360J;双相波选择为200J;小儿选择能量为2--4J/Kg。

目前多选择双相波,效果较好。

5、判断心肺复效果(1)有效指征:①能扣到大动脉搏动,收缩压>8kpa (60mmHg);②面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红;③呼吸改善或出现自主呼吸;④散大的瞳缩小;⑤眼球活动,睫毛反射与对光射出现,甚至手脚抽动,肌力增高;(2)停止指征:心肺复半小时以上,患者无生命迹象者;或患者家属要求停止抢救者。

6、心肺复目的及并发症:目的:恢复心肺功能。

并发症:肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。

7、心肺复禁忌症:胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功能不全综合征、心脏压塞。

妇产科院前急救演练案.模拟病例:初产妇,产后出血,失血性休克如抢救?一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。

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