药物
消融
药物
药物
药物
药物
消融
消融
维持窦律常用药物和剂量
药物 剂量 可能不良反应
（房颤转复窦律，控制心室率的研究中选择的病人年龄偏大，病情偏重：所 以两种治疗选择的结果相似或相同的结论代表性不强）
心房颤动治疗指南2006年
6.治疗C ： 维持窦律
维持窦律
治疗模式：药物－药物， 药物－消融 因此，药物是基础 消融是二线
低估药物治疗， 高估消融治疗， 是偏见和误导
药物 药物 药物 药物 药物 消融
心房颤动治疗指南2006年
6.治疗B：转复窦律： 一、药物复律 I类指证
推荐氟卡胺、多菲利特、普洛帕酮、伊布利特
IIa类指证：
1.口服或静脉胺碘酮 2.无病窦和房室结功能不良、束支阻滞、QT延长、Brugada综合征 或器质性心脏病者的院外复律可顿服普洛帕酮或多菲利特。房 扑复律时，先用β阻滞剂、钙拮抗剂预防快速房室传导.
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心房激动向房室结可经多条通道传导 A：向后 界嵴 B：向前 房室结
房室结
房颤时心室率的快慢： 当房率慢时 伴心室率快 当房率快时 伴心室率慢 （隐匿性传导结果）
界脊
右前斜位
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6.治疗A：控制心室率
(1)目标：静息 60-80bpm，活动 90-115bpm
.
Hale Waihona Puke 心房颤动指南与实践心房颤动治疗指南2006
1.定义：心房不协调的电活动，导致心房机械 功能受损或恶化的室上性心律失常 心电图：窦性p被形态、振幅、时限不均一 的颤动波替代 注意： 房颤的电活动较为显著，并在心电 图一个以上导联出现时，易误诊为心房扑 动，房速时，在一个或多个导联存在等电 位线。
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推荐氟卡胺、多菲利特、普洛帕酮、伊布利特
IIa类指证：
1.口服或静脉胺碘酮 2.无病窦和房室结功能不良、束支阻滞、QT延长、Brugada综合征 或器质性心脏病者的院外复律可顿服普洛帕酮或多菲利特。房 扑复律时，先用β阻滞剂、钙拮抗剂预防快速房室传导.
IIb 类指证：
奎尼丁 或普卡胺转复房颤的作用不确定
静脉
多非利特
口服
0.5mg Bid 0.25mg Bid 0.125 Bid 禁用
QT延长，TdP 根据肾功能、体表面积 、年龄调整剂量
氟尼卡
口服 静注
低血压 ,AFL 1:1传导
依布利特
普罗帕酮 奎尼丁
静注
口服 静脉 口服
1mg/10min，根据需要重复1mg
600mg 1.5-2.0mg/kg/10-20min 0.75-1.5g/6-12h分次,常与减慢心率药物 合用
IIb 类指证：
奎尼丁 或普卡胺转复房颤的作用不确定
复律药物推荐剂量
药物 胺碘酮 给药途径 口服 剂量 住院病人：1.2-1.8克/d分次口服到 总量10克，200-400mg/d维持 门诊病人:600-800mg/d分次口服到 总剂量10g, 200-400mg/d维持 5-7mg/kg/30-60min，然后1.2-1.8 克静滴，或分次口服，直到10克， 然后200-400mg口服维持 Ccr ml/min >60 40-60 20-40 <20 200-300mg 1.5-3.0mg/kg/10-20min 不良反应 低血压，心动过缓， QT延长，TdP(少) 胃肠不适，便秘， 静脉炎(iv)等
控制心室率



控制房颤心室率的有效率：80％ β受体阻滞剂：70％ 钙拮抗剂： 54％ 地高辛： 对新发房颤治疗效果好。 单药治疗无效者需联合用药： 以地高辛为基础,加服β受体阻滞剂 或钙拮抗剂 房颤伴旁路前传者：电转复 射频消融：消融房室结或旁路
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6.治疗B：转复窦律： 一、药物复律 I类指证
(2)药物治疗 I类指证： 口服ß或钙拮抗剂（控制静息与活动后心率） 伴低血压或心衰等紧急情况，使用上述药物静脉制剂 心衰病人可口服洋地黄或静脉使用洋地黄或胺碘酮控制静息时室率 II类指证： 其他方法无效或不适宜时，静脉应用胺碘酮
Ⅲ类指证：

伴预激时禁用强心甙或非二氢吡啶类钙阻滞剂 伴心衰时, 禁用静脉钙拮抗剂
QT延长，TdP
低血压，AFL 1:1传导 QT延长，TdP 胃肠不适，低血压
转复窦律
二、 直流电复律
I类指证： 1. 快房颤伴心肌缺血、低血压、心绞痛、心衰、预激血流动力学不稳定，而药物 疗效不佳时，应立即直流电复律 2. 房颤症状不能耐受者可行直流电复律，失败后，在用抗心律失常药物后再电复 律 IIa类指证 反复发作或症状性房颤不宜频繁电复律
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3.发生率： (1)总体人群：0.4％-1％ (2)＞80岁者：8％（每年增加2％） (3)男性＞女性（70s-90s中：发生率增加2倍， 系人口老龄，慢性心脏病增加，检测技术提高 的结果） (4)孤立性房颤：总体人群房颤中的12％， 选择性人群房颤中的30％以上
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4.预后 (1)引发房颤的五大疾病：高血压、冠心病、 心衰、瓣膜病、糖尿病。 (2)心功能Ⅰ-Ⅳ级者房颤的发生率分别为4 ％、25％、30％、50％（平均28％） (3)死亡率：是窦律的2倍，主要死于心血管 病、心衰，而不是血栓性栓塞。
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5.发生机制 (1)房颤的病理改变：心房纤维化，可呈片状 心房肌可呈大量丧失 (2)房颤的病生改变：心房扩大，系心房肌丧失，收缩功能 丧失、顺应性增加，引起心房扩张 (3)房颤的电重构：心房肌有效不应期进行性缩短 (4)房颤的发生机制 A、局灶性机制：局灶自律性不应期较短（心房肌>肺静 脉；近端>远端），可位于肺静脉上腔、界嵴、冠状 窦、心房壁 B、多子波机制：子波的数量与心房肌不应期、体积、传 导速度相关。
2.分类：（以患者最常发作的形式为其归
类） 孤立性房颤：年龄<60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。 (1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：<7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年）， 经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤 （电转复失败或不能电转复）