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术后通气后头三天：首先试饮水(30～50毫升)观察有 无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全 流食（米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆 制品和奶类的食物以防胀气）。无渣全流给予量宜逐 渐增加，开始时每小时30～60毫升，而后视病患适应 情况再慢慢增加，至少每2到3小时就应喂食一次，每 次约200毫升。动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划。
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质（15%-20%）及碳水化合物（60%） 的摄入。
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糖尿病手术治理后饮食原则
（一）饮食进展及进食速度:
1.饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下： 术后排气前：禁饮食
特殊情况下糖尿病的管理
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1
糖尿病人围手术期管理 妊娠糖尿病管理
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❖手术与糖尿病之间相互影响 ❖术前准备 ❖术中处理 ❖术后处理及饮食管理
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糖尿病患者与手术
❖大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 ❖经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等 手术 ❖手术应激等造成血糖控制挑战 ❖血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 ❖围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
8
糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发 生率
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手术前评估－病史回顾
糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂
量、使用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，严重低血糖等
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术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
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术前胰岛素的应用
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手术日血糖控制－注射胰岛素
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛 素-钾)静脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐 前皮下注射胰岛素1小时后
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* 中国糖尿病防治指18南
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型
糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前
短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素 睡前
监测血糖，调整胰岛素剂量
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老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症 发生率高
老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可 无临床表现
加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术 后并发症
老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前， 空腹血糖须不低于4.5mmol/l
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手术日血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
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术中胰岛素使用方法
方法：
1. 生理盐水加胰岛素 2. 葡萄糖液加胰岛素 3. 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
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术后监测
小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监 护
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6
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
• 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
• 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究对 低血糖发生率进行分析
• 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
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糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
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手术前评估－实验室检查
根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制 情况
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进
行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行
ECG检查
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糖尿病手术治疗安全性的保障
术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择：
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通气后的第3--7天：半流食（藕粉、蛋 羹、面条、面片等），每日4～5餐；
第7天以上 ：可逐渐过渡到软食或糖尿 病饮食。
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（二）不宜摄取的食物:
糖尿病手术后的患者一般不要求严格的饮食控制及所谓的 “忌口”。但我们提倡健康饮食，而不能没有节制地暴饮 暴食。
1.避免大量食用浓缩甜食（如:糖、可乐、蛋糕、冰品等）； 2.避免刺激性食物； 3. 避免过于油腻食物，可预防呕吐及体重增加； 4. 术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随机 BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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4
手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,
使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋
白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加 强
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血糖控制不佳对手术的影响
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。