口腔疾病考点总结龋病龋病的概述·定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。

·病因学：四联因素学说牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟处理要点药物疗法充填健康指导有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。

正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。

控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。

纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。

指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。

急性牙髓炎病因感染牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂药物、充填材料和方法选用不当钻磨牙齿时产生的高温症状——疼自发性、阵发性痛疼痛常在夜间发作放射性或牵涉性痛温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解鉴别诊断深龋：不疼三叉神经痛：扳机点处理要点应急处理牙髓治疗牙髓切断术、根尖诱导成形术根管治疗慢性龈缘炎患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。

有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。

游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。

龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。

处理要点洁治术消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素可配合局部药物治疗1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。

【健康指导】保持良好的口腔卫生，定期复查和预防性洁治，以巩固治疗，防治疾病的复发。

慢性牙周炎牙龈红肿，刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。

牙周袋的形成、附着丧失、牙周脓肿。

晚期可出现牙齿松动、移位。

X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。

处理要点控制菌斑，清除牙石，洁治术，刮治术及根面平整术局部药物治疗：1%过氧化氢溶液或0.12%～0. 2%氯己定溶液、复方碘甘油、派丽奥牙周手术治疗松牙固定术拔牙对慢性牙周炎患者，一般不需使用抗生素。

对常规治疗反应不佳，或出现急性症状者（如牙周脓肿），可口服应同时治疗全身疾病复发性口腔溃疡周期性复发有自限性孤立的，圆形或椭圆形的溃疡病因不清轻型口疮好发于无角化或角化较差的黏膜；直径5～10mm；“黄、红、凹、痛”；10～14天，有自限性；一般无明显全身症状。

重型阿弗他溃疡（腺周口疮）溃疡大而深；直径大于1cm；深达黏膜下层腺体及腺周组织；初发于口角，逐步向口腔后部蔓延；病程一至数月，有自限性；预后可能有瘢痕；影响言语及吞咽；常伴低热、乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。

口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡）成年女性，小而多，散在分布（满天星）；直径小于2mm；邻近溃疡可连成片；疼痛较轻型重；可伴全身症状。

鉴别诊断白塞病（Behcet’s disease）口、眼、生殖器三联征皮肤：结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。

创伤性溃疡有创伤因素处理要点局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。

深大的腺周口疮经久不愈，曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射。

全身治疗：对因治疗、减少复发、争取缓解。

激素、免疫抑制剂、免疫增强剂。

中医中药。

物理治疗。

心理治疗。

口腔白斑病口腔白斑病发生在口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。

口腔黏膜潜在恶性疾患，癌前病变。

病因吸烟等理化刺激念珠菌感染人乳头瘤病毒感染全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。

临床表现1.均质型白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。

表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。

无自觉症状，或有粗涩感。

2.颗粒型（颗粒结节状白斑）颊黏膜口角区多见。

白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。

本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

3.疣状型损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。

除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。

4.溃疡型在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。

患者通常因溃疡形成而发生疼痛。

处理要点卫生宣教、去除局部刺激因素、监测和预防癌变保守治疗：维生素A及其衍生物0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂布维生素A每次2.5万单位，每日3次，口服手术切除智齿冠周炎18～30岁的青年人。

炎症初期自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食、咀嚼、吞咽时疼痛加重；病情加重可出现自发性、放射性跳痛；若炎症侵及咀嚼肌引起反射性肌痉挛，出现张口受限。

全身症状可有畏寒、发热、头痛、白细胞总数稍增多，中性粒细胞比例上升。

局部检查可见第三磨牙萌出不全，智牙周围牙龈红肿，龈缘糜烂，龈袋内可挤压出脓液。

患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。

处理要点冲洗上药0.12%～2%洗必泰根据局部炎症及全身反应程度，选择抗生素类药物及全身支持疗法。

冠周脓肿形成或有并发症者，应及时转专科医院治疗。

口腔保健妊娠期妇女口腔保健的内容妊娠前育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查。

及时发现并处理口腔内疾病或隐患。

妊娠期>>提供口腔健康知识>>注重口腔健康维护>>注意膳食营养平衡>>避免不良刺激，慎重用药：12周内药物致畸敏感口腔就诊时机 4～6个月婴儿期口腔保健的内容和方法保持口腔清洁：清除牙菌斑应从第一颗乳牙萌出开始。

避免致龋菌早期定植：变形链球菌感染窗口期是19～31个月预防早期婴幼儿童龋（ECC）关注颌面部生长发育首次口腔检查第一颗乳牙萌出后6个月内幼儿期口腔保健的内容和方法养成良好口腔清洁习惯不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏刷牙，3岁及3岁以上儿童使用儿童含氟牙膏刷牙，每次用“豌豆”大小的量。

培养良好的饮食习惯适量补充氟化物定期检查和治疗乳牙龋：半年一次预防乳牙外伤学龄儿童口腔保健的内容和方法养成良好口腔清洁习惯：3～6岁，家长帮助，6岁以上，家长监督。

及时治疗乳牙龋保护好第一恒磨牙戒除口腔不良习惯积极防治错颌畸形积极治疗牙龈炎预防牙外伤老年人口腔保健的内容和方法提高自我口腔保健能力注重个人口腔卫生：刷牙、漱口使用间隙刷、牙线定期进行口腔检查：一年一次及时修复缺失牙龋病的预防孕妇的营养状况养成良好的口腔卫生习惯限制含糖食品的摄入，蔗糖致龋能力最强，山梨醇、木糖醇是防龋的糖代用品。

氟化物防龋（1）饮水氟化：适宜氟浓度0.7～1mg/L之内（2）含氟牙膏窝沟封闭预防点隙裂沟龋。

牙萌出后4年之内。

乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。

牙周病的预防菌斑控制：刷牙、牙线和牙间刷定期洁治破除不良习惯：吸烟、咬粗硬物品、单侧咀嚼习惯、不良刷牙习惯、口呼吸等均可造成牙周组织损害。

错颌畸形的预防人工哺乳时，婴儿以半坐位较为合适，奶瓶位置不可过分压迫上颌或下颌，奶头开孔大小要适宜，要定时定量喂奶，防止养成吮吸、吮指等不良习惯。

注意经常调换婴儿的睡眠姿势。

治疗鼻咽部疾病。

及时纠正口腔不良习惯。

给予儿童有相当硬度又易消化的食物以及蔬菜、水果等。

早期充填患龋的乳牙，缺失的乳牙做间隙保持器。

多生牙及有恒牙胚的滞留乳牙，应及时拔除。

定期口腔检查，替牙期儿童至少半年1次。

口腔癌的预防定期口腔检查对40岁以上的长期吸烟且吸烟量在20支/日以上者，既吸烟又饮酒者，大量嚼槟榔者，作为重点检查对象。

白斑病变时间较长，位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位，呈疣状颗粒型、溃疡或糜烂型的白斑，应定期复查。

减少致病因素，戒除烟、酒，防护光辐射，不食用过热食物和饮料。

避免不良刺激，及时拔除残根、残冠，调整锐利牙尖和义齿锐缘。

发现以下情况及时转院检查（1）口腔溃疡2周以上未愈合。

（2）口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。

（3）口腔与颈部有异常的肿胀和肿大的淋巴结。

（4）口腔不明原因的反复出血。

（5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。