(四) 治疗原则
3、切开引流
1）切口：下颌骨下缘 15~20mm ，长50mm
2）层次：皮肤、皮下、 颈阔肌，紧贴颈深筋 膜向上分
3）血管处理：结扎颌外 动脉、面前静脉
4）切开咬肌下端附丽： 贴下颌升支向上进入 脓腔, 引流
(四) 治疗原则
5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮
早期扩散：××间隙蜂窝织炎 后期局限：××间隙脓肿
特点
感染沿着人体解剖结构中阻力 薄弱的方向扩散，如脂肪组织， 神经血管束，筋膜间隙等
眶下间隙感染
infraobital space infection
(一) 局部解剖
部位：面前部、眼 眶下方、上颌骨前 壁与面部表情肌之 间 内容：表情肌 、筋 膜组织、眶下神经 血管束、脂肪组织
(一) 局部解剖
主要由以下三间隙组成： 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙
(二) 感染来源
? 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎， 扁桃腺炎
? 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌 ? 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐
败坏死性细菌
(三) 临床表现
1. 三个间隙感染症状之综合 2. 局部肿胀范围广 3. 呼吸困难 4. 全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，
口腔颌面部常见疾病
? 炎症 ? 肿瘤 ? 颞下颌关节疾病 ? 涎腺疾病 ? 唇裂与腭裂
炎症
?感染来源
?牙源性感染 ?腺性感染 ?血源性感染 ?创伤性感染
最多见 经淋巴系统 经血循环 创伤后
智齿冠周炎
一 概念：指智齿萌出过程中，牙冠周 围软组织的炎症
二 发病情况：18---25岁的年轻人好发 多发病
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
颌下间隙感染
submandibular space infection
颞间隙感染
temporal space infection
颞下间隙感染
infratemporal space infection
翼下颌间隙感染
pterygomandibular space infection
(二) 感染来源
上前牙或前磨牙牙源性感染 上颌窦炎、鼻腔内炎症也可引发
(三) 临床表现
?红 ?肿 ?痛 ?热 ?扩散
(四) 治疗原则
1、抗感染 2、全身支持疗法 3、切开引流
唯一只从口内切开引 流 4、病灶牙处理
咬肌间隙感染
masseteric space infection
(一) 局部解剖
2、 对呼吸有困难者，应作气管切开
3、 早期广泛切开引流
目的：减压、减少毒素吸 收，防止感染扩散、 软组织坏死及呼吸 道梗阻
方法：一侧颌下至对侧下 颌弧形切口，必要 时倒 T 形切口
湿敷：用 3 % 双氧水、高 渗盐水等持续敞开 湿敷
口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial
Surgery
肿瘤
命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 ) 恶性肿瘤：部位
上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌) 间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
致病因素
物理因素： 放射线…… 外因: 化学因素： 吸烟……
2 颌骨骨髓炎 3 第二磨牙龋坏
治
疗
原则：局部治疗为主 全身治疗为辅
1 局部治疗 ：盲袋冲洗上药 脓肿切开引流 无明显张口受限时拔除对颌牙 炎症消退后拔除阻生智齿
2 全身治疗：应用抗生素 3 理疗和中医治疗 4 加强口腔卫生 饭后漱口
面部疖、痈
furuncle and carbuncle of face
?并发症
海绵窦血栓性静脉炎： ? 眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出
眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪 ? 全身症状： 高热头痛、神志不清
间隙感染
facial space infection of maxillofacial regions
概念
颌面部间隙感染─面部及颌骨周围 软组织化脓性炎症的总称
口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生 全身并发症 ? 疖痈的病源菌毒力强 ? 解剖特点：危险三角区（鼻根至双侧口角） ? 面唇部生理性活动易致感染扩散
危险三角区
因口角至双侧鼻根区域缺少静脉瓣 膜，疖肿被挤压或不当处理，可使感染 延静脉逆行经内眦静脉、眼静脉至颅内 海绵窦发生严重的并发症：海绵窦血栓 静脉炎，治疗不及时可导致死亡！
?定 义
疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 病变局限于皮肤浅层组织
痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病， 病变常波及皮肤深层及毛囊组织间， 向皮下层扩散，范围广泛
?临床表现
早期
中期
晚期
疖 小硬结 红肿痛
黄白脓头 发痒烧灼
跳痛
排脓 疼痛减轻
痈 紫红色
紫红色 多数蜂窝状
炎性浸润块 炎性浸润块 腔洞
?并发症
位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间
(二) 感染来源
1 冠周炎冠周脓肿
2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
舌下间隙感染
sublingual space infection
颏下间隙感染
submental space infection
?红 ?肿 ?热 ?痛 ? 一般病情缓慢
口底多间隙感染
cellulitis of the floor of the mouth (Ludwig's angina)
表情淡漠，反应迟钝，血压下降
(三) 临床表现
5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗 黑色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄 液体，皮下捻发音
(四) 治疗原则
1、积极抗感染治疗，预防和治疗全 身严重并发症，及时给予对症支持 治疗。抗生素应用要求：足量、有 效，静脉给药，及时作血、分泌物 培养以指导用药
三 病因：1 智齿阻生 盲袋形成 2 感染 咬伤 3 抵抗力下降
临床表现
1 自发痛可波及咽部 出现吞咽困难 2 张口受限面部肿胀 3 全身反应 ：体温升高 白细胞升高 4 检查：支持冠周红肿 5 颌下淋巴结 疼痛
并发症
1 周围间隙感染 (咬肌间隙 颌下间隙 翼颌 间隙 咽颌旁间隙 口底间隙 颞下间隙）