合格
100
2
观测沟槽
沟槽不得带水回填,回填应密实
检查施工记录
合格
100
3
管道变形
柔性管道变形率不得超过设计或规范规定
试验段每50 m
3
检
验
批
主
控
项
目
计
数
表
10
10
100
正常作业段
每100 m
3
4
压实度
符合设计与规范要求
两井之间
或1000m2
每层、每侧1组
检
验
批
主
控
项
目
计
数
表
20
20
100
一般
项
目
1
高程
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率%
一般项目
高程
±20
8
1
1
4
2
2
1
4
1
1
2
1
8
5
4
4
4
1
1
2
20
20
100
平均合格率（%）
100
记录人：2012年8月23日
检验批一般项目计数检验记录表
工程名称
博电研发制造中心室外工程
施工单位
河北玉川建筑工程有限责任公司
单位工程
名称
雨水管道工程
2012.8.23
检查项目
检验依据或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
主控项目
管道变形
横向±10
4
4
4
8
4
7
2
6
4
1
纵向±10
6
5
7
7
4
4
6
4
4
3
说明
记录人：2012年8月23日
检验批主控项目计数检验记录表
工程名称
博电研发制造中心室外工程
施工单位
河北玉川建筑工程有限责任公司
单位工程名称
雨水管道工程
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
沟槽(基坑)回填
验收部位
Y1-y12
工程数量
243米
项目经理
相振矿
技术负责人
赵守卫
制表人
邱丽双
施工负责人
张红军
质量检查员
邱丽双
交方班组
接方班组
检验日期
2012.8.23
检查项目
检验依据或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
243米
验收部位
Y1-y12
项目技术负责人
赵守卫
交方班组
接方班组
检查日期
2012年8月23日
检查
项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格
点数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
回填材料
材料应符合设计要求
1000 m2
1次2组
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）2012年8月23日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
检验批主控项目计数检验记录表
工程名称
博电研发制造中心室外工程
施工单位
河北玉川建筑工程有限责任公司
单位工程名称
雨水管道工程
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
沟槽(基坑)回填
验收部位
Y1-y12
工程数量
243米
项目经理
相振矿
技术负责人
赵守卫
制表人
邱丽双
施工负责人
张红军
质量检查员
邱丽双
交方班组
接方班组
检验日期
沟槽回填报验申请表
工程名称：博电研发制造中心室外工程
致：北京京龙工程项目管理公司（监理单位）
我单位已完成了雨水管道沟槽回填y1-y12工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
隐蔽工程检查记录
检验批主控项目计数检验记录表（2张）
检验批一般项目计数检验记录表（2张）
10
11
12
主控项目
压实度
大于等于0.9
0.90
0.94
0.91
0.95
0.92
0.92
0.94
0.91
0.92
0.97
0.91
0.91
0.91
0.92
0.91
0.92
0.93
0.94
0.92
0.91
说明
记录人：2012年8月23日
检验批一般项目计数检验记录表
工程名称
博电研发制造中心室外工程
施工单位
承包单位（章）
项目经理
日期2012.8.23
审查意见
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期2012.8.23
沟槽(基坑)回填检验批质量检验记录
工程名称
博电研发制造中心室外工程
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
河北玉川建筑工程有限责任公司
专业工长
丁永胜
项目经理
相振矿
分包单位
分包项目经理
施工班组长
张红军
工程数量
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程
名称
沟槽(基坑)回填
验收部位
Y1-y12
工程数量
243米
项目经理
相振矿
技术
负责人
赵守卫
制表人
邱丽双
施工
负责人
张红军
质量
检验员
邱丽双
交方班组
接方班组
检验日期
2012.8.23
检查项目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
河北玉川建筑工程有限责任公司
单位工程
名称
雨水管道工程
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程
名称
沟槽(基坑)回填
验收部位
Y1-y12
工程数量
243米
项目经理
相振矿
技术
负责人
赵守卫
制表人
邱丽双
施工
负责人
张红军
质量
检验员
邱丽双
交方班组
接方班组
检验日期
2012.8.23
检查项目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
回填应达到设计高程，表面应平整
观察、或用水准仪测量
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
20
20
100
2
管道及附属构筑物
回填时管道及附属构物无损伤、沉降、位移
观察、或用水准仪测量
检
验
批
一
般
项
目
计
数
表
20
20
100
平均合格率(%)
100%
施工单位检查评定结论
经检查符合设计及规范要求项目专业质量检查员：（签字）
监理(建设)单位意见
合格率%
一般项目
管道及构筑物
有无损伤、沉降、位移
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
20
20
100
平均合格率（%）
100
记录人：2012年8月23日