腹腔镜结合纤维胆道镜保胆取石术（Surgery Cooperation as for Minimally Invasive Cholecystolithotomy Combined with Laparoscope and
Choledochoscope）
一、保留胆囊的优点：
1、保留胆囊自身储存、浓缩、规律排出胆汁的功能，切除胆囊易出现消化
不良、腹胀、腹泻，同时由于胆汁持续排入十二指肠出现反流性胃炎和
食管炎；
2、胆囊切除后结肠癌发病率增高，机制与胆囊切除后次级胆酸增高、免疫
功能的破坏有关，因为IgA 在胆管中的浓度远远高于血液中的浓度，它
可以成为胆管Ig 的主要来源；
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；
4、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可
下床；
5、保胆手术避免了对胆囊三角的解剖，从而完全避免了胆道损伤带给患者
及肝胆外科医生“永远的痛”这一世纪之殇。

二、腹腔镜下结合纤维胆道镜保胆取石术的优点
1、创伤小、痛苦轻、术后恢复快，切口小不影响美观；
2、特别适用于肥胖、害怕腹部留有疤痕、合并糖尿病担心切口感染以及合并其他腹部疾病（如阑尾炎等）须同时处理者；
3、对腹腔其他脏器的干扰较开腹手术要小，术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均较短；
4、在腔镜直视下操作，副损伤相对较小。

三、手术病例选择
1、必须要符合传统开腹保胆取石手术的手术适应症（如胆囊功能良好等）；
2、胆囊泥砂样结石和多发小结石及胆囊管结石不建议采取腹腔镜结合纤维胆道镜保胆取石术；
3、适合胆囊功能良好、已经明确胆囊及胆总管内存在结石；
4、常规术前身体状态评估可以耐受手术。

四、手术方式
常规置入腹腔镜全套，建立气腹，先用剪刀做胆囊底切口，置入胆道镜取净胆囊结石，缝合胆囊底部切口。

再用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，防止胆汁及结石漏入小网膜，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳取出或用钳挤出胆总管结石，接着
在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。

取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短臂分别置入胆总管内，用持针器、3-0可吸收线间断全层缝合胆总管3～5针，然后经右肋缘下锁骨中线5mm Trocar戳孔处将T 形管引出体外，向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。

接着切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。

小网膜孔置引流管，从右肋缘下腋前线5mm Trocar戳孔处引出。

取出胆囊和结石，放尽气腹。