Military Medical Journal of South China 临床研究表2患者HAMD 与Hcy 水平相关性比较（x ± s）组别 例数 Hcy/（μmoL/L）HAMD评分轻度抑郁组 中度抑郁组 重度抑郁组 28361217.40±7.8523.87±8.21*29.58±9.26*△9.75±5.2118.99±7.24*29.63±9.35*△*与轻度抑郁组比较，P<0.05；△与中度抑郁组比较，P<0.05。
2.4不同抑郁程度患者血浆同型半胱氨酸水平比较血清Hcy 水平与HAMD 评分利用P earson 相关性分析可见，血清Hcy 水平与HAMD 分数呈正相关（r=0.8342，P< 0.05）。
3.讨论P SD 已引起临床医生的普遍关注，成为国内外学者研究的热点。
青年脑卒中患者有其特殊性和复杂性，平时在社会、家庭承担着重要角色，发病后突然生活不能自理，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，同时也给社会造成沉重的压力。
患者常常出现卒中后抑郁状态，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望、思维迟缓，严重影响患者的生活，影响了药物和康复的临床疗效。
青年卒中后抑郁备受关注。
本研究青年脑卒中后抑郁患者同型半胱氨酸水平明显高于卒中后非抑郁患者，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。
与Almeida 等［2］研究结果一致。
卒中后轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者同型半胱氨酸水平逐步升高，差异具有显著性（P＜ 0． 05）。
P earson 相关分析也说明，卒中后抑郁患者抑郁程度（HAMD 得分）与同型半胱氨酸水平成正相关。
因此，本研究结果提示，高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD发生的机制之一，推测其原因可能是：（1）去甲肾上腺素或5-羟色胺是抑郁症发生相关的重要神经递质，血浆HCY水平升高意味着体内可能存在叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏，而这些B族维生素是合成去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的重要辅酶，其缺乏必然会导致这些递质的合成受阻，从而导致抑郁症的发生；（2）高同型半胱氨酸可以影响能量储存和利用的重要化合物-肌酸和磷酸肌酸的含量，引起脑的能量代谢紊乱；（3）高同型半胱氨酸使一氧化碳（NO）的生成量及一氧化氮含量酶（NOS）活性明显降低。
目前认为P SD是由于卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少所致[3-4]。
（4）高Hcy 可抑制钠钾-AT P-酶的活性，而钠钾-AT P酶活性抑制可导致引起神经元死亡的兴奋性谷氨酸释放，从而进一步导致神经功能失调［5］。
而且，高Hcy 可加速血管弹性减退及内皮功能损伤，也有研究表明高浓度Hcy 可以使抑郁症的患病风险提高，每降低0.19 mg/L 浓度可以减少20% 的发病率。
了解青年脑卒中后抑郁的相关因素，为预防及治疗脑卒中后抑郁提供了依据，对此类卒中患者血浆Hcy 作为常规检查且作为病情监测和预后判断的重要指标尤为必要。
综上所述，本研究认为：高同型半胱氨酸血症可能是导致青年P SD的原因之一，对于合并高同型半胱氨酸血症的青年卒中患者尽早给予VB6、VB12及叶酸等药物进行干预，不仅可能有利于脑卒中的二级预防，亦有可能降低青年P SD的发生率。
由于本研究纳入的样本量仍偏少，而且HCY是多种因素共同作用的结果，因此，关于青年P SD与HHCY之间的关系尚需做大规模的深入研究。
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经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石高社全 文红壮 高庆亮 王 磊 雷庆华 程海峰 韩坤岭 董海燕河北省邯郸中心医院 056001【摘要】目的 探讨复杂性肾结石经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果。
方法 回顾我院自2012年10月至2014年1月收治的29例多发肾结石患者的临床资料，其中男性16例，女性13例，采用经皮肾镜联合输尿管软镜行超声气压弹道（EMS）或钬激光腔内碎石取石术 。
结果 29例患者P CNL单通道取石均获成功。
手术时间45—120min，平均80min。
术中平均出血量150ml，平均住院时间9天。
结论 经皮肾镜联合输尿管软镜EMS治疗复杂性肾结石，可单通道碎石取石一次完成，损伤小、效果好、恢复快。
【关键词】复杂肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；EMS；钬激光；碎石术P ercutaneous Ne p hrolithotomy Combined With EMS And Flexible Ureterosco p e for Com p lex Renal Calculi Re p ort of 29 CasesGAO Shequan，WEN Hongzhuang，GAO Qingliang，WANG Lei，LEI Qinghua，CHENG Haifeng，DONG Haiyan， [Abstract]Objective To evaluate the efficacy of p ercutaneous ne p hrolithotomy（P CNL）in combination with EMS（p neumatic and ultrasonic lithatni p ay）and flexible ureterosco p e in the treatment of renal staghorn calculi.Methods From October 2012 to January 2014，a total of 29 p atients（16 males and 13 females）with kidney staghorn calculi underwent p ercutaneous ne p hrolithotomy and flexible ureterosco p e.Results Allthe p rocedures were successful，a single tract was used in 29 p atients.The mean o p eration time was 80 minutes（45min-130min），the mean blood loss was 150ml.Average hos p italstay was 9days.Conclusion P CNL with EMS and Flexible Ureterosco p e is feasible and safe，it has advantages of minimal trauma and quick recovery com p ared to o p en surgery in treatment of renal staghorn calculi.[Key word]Staghorn Calculi EMS P ercutaneous Ne p hrolithotomy Flexible Ureterosco p e复杂性肾结石处理上比较棘手[1]，开放手术不但对肾脏损伤大，且往往难以达到治疗目的。
随着经皮肾镜碎石术（p ercutaneous ne p hrolithotomy P CNL）技术的逐步成熟，目前已成为治疗复杂性肾结石的有效方法，但部分患者有时需要多通道或二次手术才能解决。
我院自2012年10月至2014年1月采用经皮肾镜联合输尿管软镜气压弹道超声碎石（EMS）、钬激光碎石治疗29例复杂性肾结石，取得了良好的治疗效果 可单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。
1.资料与方法1.1一般资料：本组29例患者，男16例，女13例，年龄29-62岁，平均47岁。
CTU及尿路平片检查定位，结石最大直径2.6-6.5cm，·590·第28卷 2014年12月·591·临床研究华南国防医学杂志均为单肾多发或铸型结石，2例合并输尿管上段结石。
21例合并不同程度的肾积水，其中5例显示患肾功能不良，3例合并糖尿病。
1.2使用器械：肾镜，输尿管软镜，筋膜扩张器，EMS，钬激光。
1.3手术方法：患者采用全身麻醉，截石位膀胱镜下将患侧肾置入F5号输尿管导管行人工肾积水，保留尿管，将患者改俯卧位，腹部垫高。
穿刺点定位于11肋间或十二下腋后线至肩胛线之间，B 超定位选择穿刺最佳部位，G18肾穿刺针穿刺达目标肾盏，有尿液流出后置入带钩导丝，皮肤切小口后拔出穿刺针，沿导丝用筋膜扩张器扩张后置入输尿管镜观察达到穿刺目标后用套叠式金属扩张器逐步扩张通道并置入F24肾镜短鞘及肾镜，压力泵持续冲水下找到结石，连接EMS，先用气压弹道将结石击碎，然后超声碎石将结石粉碎并吸出，肾盏内有残石肾镜探测不到者，改用输尿管软镜，可以观察到各个肾盏内残石，将结石套至肾盂或用钬激光击碎后超声碎石并吸出。
拔出输尿管导管，置入双J 管。
自肾镜短鞘置入肾造瘘管，拔除短鞘，缝合固定肾造瘘管，留置4-5天后可拔出，5-7天拔尿管出院，双J 管于术后1个月拔除。
1.4结果29例患者P CNL 均获得成功，通过经皮肾镜输尿管软镜下联合处理复杂性肾结石单通道一次性将结石处理干净，损伤小、恢复快。
手术时间45—120min，平均80min。
术中平均出血量150ml，术后复查无残石，平均住院时间9天。
2.讨论近年来泌尿系结石病人逐渐增多，其中复杂性肾结石治疗上较困难。