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头颅体表定位

第7颈椎棘突: 较长,可作为辨认椎骨序列的 标志 第3胸椎棘突:
两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突(横突):两肩胛骨下角连线,相 当于第8胸椎水平 第3腰椎横突: 平脐 第4腰椎棘突: 两侧髂嵴最高点连线 第2骶椎棘突: 两侧髂后上棘连线 第12肋:但有时很短,易将第11肋误认为第12 肋
例2
病病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位:依据MRI定位片确定基准平面, 计算出病变层面与基准平面距离,确定病变在横断面 上的位置 根据MRI矢状面定位: 根据MRI冠状面定位:
MRI定位基本方法
②确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面,找到正 中矢状面,计算处病变旁开正中矢状面的距离, 确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面,量出与 正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点 弧形距离,确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面,量出病 变与正中矢状线距离,确定病变在矢状面位置
Krǒnlein颅脑结构表面定位
五个重要交点
P点:颧弓中点 M点:翼点,脑膜中动脉前支通过
O点:脑膜中动脉后支通过
K点:中央沟上端,相当于矢状线中点后1cm(1.25cm、
2cm) N点:角KMD平分线与矢状线交点
脑膜中动脉的体表投影
1)前支通过M点,探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘 各4.5cm的两线交点 2)后支通过O点,探查点为外耳门上方2.5cm
医大一院神经外科 包义君
定性
定位
定位方法
仪器定位:立体定向仪、导航系统
测量定位:CT、MRI
定位依赖于参照物或参照平面
手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记
(或体表投影)作为参照
颅脑手术定位参照标志
头颅表面骨性解剖标志及其定位
鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等
脊髓手术定位方法
根据MRI确定病变位置 根据脊柱表面标志,在患者身上找到认为理想的位置
通过拍摄X线片,调整位置
示例
作点表面文章
实践是检验真理的唯一标椎
恳请批评指正
衷心感谢大家
侧脑室穿刺定位
经前囟法:用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺,
其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行,前囟 小者针尖稍指向外侧。
侧脑室穿刺定位
枕入法(穿刺侧脑室后角):用于脑室枕大池分流术
或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上 方4-7cm(5-6cm),中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面 平行,对准眉嵴(同侧眉弓外端),穿刺深度不超过56cm。
颅骨颌面骨性解剖标志
重要骨性解剖标志及其定位
眉弓:对大脑额叶的下缘,其内侧份的深面有额窦 翼点:额、顶、颞、蝶四骨交界,内面有脑膜中动脉
前支通过 定位:(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm
重要骨性解剖标志及其定位
3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影
1)MK线,介于中后垂直线之间部分
2)中央沟位于冠状缝后方约两横指,与冠状缝平行
外侧裂的体表投影
MN线,介于前后垂直线之间部分
中央前后回的体表投影
中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影
M点(翼点)的上方
大脑下缘的体表投影
鼻根中点上方1.25cm处开始向外,沿眶
角坐标系的三维重建 将影像学和实体相结合 把三维重建结果反映到实体上
利用CT进行定位
常用横断面扫描基线
OM线(眶耳线、听眦线、听耳线,由外眦至外耳 道连线) RB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线,由眶下 缘至外耳道上缘连线) EM线(眉听线,眉毛上缘中点至外耳道连线)
CT横断面定位基本方法
侧脑室穿刺定位
经翼点入路的脑室穿刺(穿刺侧脑室前角):由于骨
瓣和硬脑膜已经翻开,无法利用骨性标志进行定位, 可采用下法: 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm,侧裂静脉前方 2.5cm,两线相交必须成90度角,相交点(Paine点) 即为穿刺点,垂直皮层刺入5cm。
脊髓手术定位
脊柱的表面标志
脊柱的表面标志
平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1cm 的若干平行线; 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面
CT横断面定位基本方法
④确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加, 确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线, 量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离, 从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离,在头皮相应平 面上量出,并标示,结合病变与中线距离,确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
上项线:枕外隆凸的两侧,内面平横窦 枕外隆凸(枕外粗隆):与枕骨内面窦汇相对应
颅脑重要结构体表投影
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线)
通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘,与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的 垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线: 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
①确定病变的左右侧,至关重要 ②确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕 外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记
CT横断面定位基本方法
③确定病变在横断面上的位置
从CT层面标志计算出病变所在CT层面与基准平面距离; 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状
定位:成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm 星 点:枕、顶和颞骨乳突部会合处,相当于人字 缝下端,深部为横窦与乙状窦交接点 定位:(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上 1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆凸连线中点,触 摸凹陷处
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突:乳突后部的内面有乙状窦沟,容纳乙状窦
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置, 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM
S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂 直距离4cm
上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至
枕外隆凸的连线
颅脑结构简易定位方法(1)
颅脑结构简易定位方法(1)
外侧裂:额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4
中央沟:上端为矢状线中点后2cm
下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与 外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟 翼 点:额骨角突后3cm,位于外侧裂投影线上
MRI定位基本方法
③确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面,人为找一基准冠 状面,如通过外耳道或其他标记的冠状面,计算出 与基准冠状面的距离,确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面,量出与前后极或 与外耳道所在冠状面的垂直距离,确定其在冠状面 上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面,量出与前后极距 离,确定其在冠状面上的位置
侧脑室穿刺定位
侧入法(穿刺侧脑室下角或三角区):用于脑室腹腔
分流术。穿刺侧脑室下角时,在耳廓最高点上方1cm, 方向与脑皮层垂直,深度约4-5cm。穿刺三角部时,在 外耳孔上方和后方各3cm(4cm)
侧脑室穿刺定位
经眶穿刺法:用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶
前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm),凿开眶顶, 脑针向上45度角,并稍指向内侧穿刺(约15度),深度 约4-5cm,进入侧脑室前角底部。
颅脑结构简易定位方法(2)
中央沟:
1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线,将直角三等分, 与该线成30度角的线延长至9cm,即为中央沟
外侧裂:
翼点与顶结节连线的前2/3
颅脑手术的影像学定位
确定恰当的参照点和参照平面,进行测量或
计算
把影像学提供的二维图像信息整合,进行直
颧 弓:颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节:额鳞外面向前隆凸部分,深面适对大脑半
球额中回 前囟点(冠矢点):冠状缝与矢状缝交点 定位:(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交 界处
重要骨性解剖标志及其定位
人字点(人字缝尖):矢状缝与人字缝交点
MRI定位基本方法
④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置,进 而设计皮瓣
例3 MRI横断面定位
例3 MRI横断面定位
例4 MRI冠状断定位
例5 利用头皮标志
例6 利用体表(耳朵)标志
例7 利用外加标志
侧脑室穿刺定位
额入法(穿刺侧脑室前角):常用于脑室造影或急救
性引流。冠状缝前1cm(2.5cm),中线旁开2.5cm,穿 刺方向与矢状面平行,对准两外耳道连线,深度不超 过5cm。
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