世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第32期189
垂直半喉切除术的手术配合
敬娜
（四川省阆中市人民医院，四川 阆中 ６３７４００）
关键词：肿瘤；切除术；配合
中图分类号：R472.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.32.163
0　引言
垂直半喉切除术是治疗喉癌的一种手术方式，适用于声门上型肿瘤，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补喉咽部创口。

目的：为广泛切除喉癌，同时保留喉的呼吸、发声和吞咽功能。

我院２０１３年１月至２０１４年１月行垂直半喉切除术７例，现将手术配合介绍如下。

1　临床资料
1.1　一般资料
７例中，男５例，女２例，年龄５５～６８岁，均为声门上型喉部肿瘤。

1.2　方法
局麻后取颈前正中自舌骨至气管切口处作纵形切口，行气管插管，在全麻下切除声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜行喉腔的修补整复。

1.3　结果
７倒患者均手术顺利，术中出血８０～１００ｍｌ，手术时间为１．５～３．０　ｈ。

随访０．５～１ａ，患者呼吸、发声、吞咽功能未受影响，声音嘶哑程度较术前减轻。

2　手术配合
2.1　术前准备
2.1.1　患者准备
术前置胃管尿管；术前访视患者，做好心理护理，大力宣传手术的优点，增强患者信心并主动配合手术。

2.1.2　手术用物
器械：全喉切除包、气管切开包。

布类：剖腹敷料包，甲状腺单。

其他：电刀、双极电凝、切口膜，１０＃１１＃刀片各ｌ，１＃４＃７＃板线各１束，吸管、气管套管、导尿管、石蜡油棉球，５ｍｌ空针２具，肾上腺素，２％普鲁卡因，１％的卡因。

2.2　术中配合
2.2.1　巡回护士配合
建立双通道静脉输液．一路静脉通道专供麻醉用药。

配合麻醉师静脉麻醉给药。

患者体位：仰卧位，肩下垫一软枕，头部安放于头圈内。

安放好电刀的负极板，注意防止灼伤患者。

严密观察生命体征。

2.2.2　洗手护士配合
协助消毒铺巾。

气管切开插管：用２％普鲁卡因局麻后，切开皮肤，暴露气管用空针吸１％的卡因０．５～１ｍｌ注入气管内，其目的是避免插管使患者呛咳。

切开气管插入麻醉导管，连接螺纹管，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无菌区。

用７＃线大三角针固定麻醉导管，开始全麻。

扩大手术切口：将气管切开处皮肤切口延至双侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤达颈阔肌，将皮瓣向上翻，用盐水纱布保护皮瓣。

分离：向上向下分离颈阔肌皮瓣，在中线分离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环状软骨已显露。

剥离甲状软骨骨膜，在中线切开患侧甲状软骨板上下缘，用剥离子剥离骨膜至健侧甲状软骨的后外缘。

切除半侧喉部：先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织，用双齿拉匀牵引暴露喉，观察肿瘤范围，做一栓线纱条塞入下段气管，以防血液流入下段气管引起并发症，切除距肿瘤边缘５ｍｍ以上的喉管。

止血：用４＃丝线中小圆针缝扎或钳带线结扎血管，渗血处可压迫止血或电凝止血。

整复缝合喉腔：将会厌根部向前缝合，固定在舌骨上，将预先剥离的甲状软骨骨膜复位，在中线与对侧声带前缘缝合。

冲洗创口，逐层缝合：冲洗创口可用灭滴灵液或用庆大霉素加入生理盐水中。

放置气管套管：麻醉结束，患者恢复自主呼吸，拔除麻醉导管，换上气管套管，加压包扎伤口。

3　讨论
3.1　注意患者安全
巡回护士在患者进入手术室时认真查对，妥善安置患者体位并严密观察和看护，防止患者坠床。

3.2　术中配告要点
熟悉手术器械，掌握手术配合步骤，术中注意力高度集中配合手术，传递用物准确迅速。

3.3　注意事项
保持呼吸道通畅至关重要。

术中应防止血液流入气管，因此应时时保证吸引器通畅，特别是在手术结束换气管套管时。

术中还须剪一手套指套，内放一抗生素纱条，放入喉腔（指套层端用丝线结扎，将线尾端用导尿管从鼻腔引出固定），以作支撑，以免气管塌陷而致喉部粘连狭窄，术后２４小时拔除。

·护理·
参考文献
［１］　丁凌．围绝经期综合征病人的护理［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（０１）：３３２－３３３．［２］　辛晓春，王玲雪．围绝经期综合征患者加强健康教育的护理效果［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１０）：１１５－１１６．
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