• 特点：不是真正的听力；测试方法多样； 结果判断受测试人员技术经验的影响。
《儿童听力检查》
儿童的客观测听与助听器验配
• 儿童听力测定是非常困难的：儿童（有时 伴随其他残疾）不能告诉你他（她）听到 了什么。
• 因此儿童听力测定不能凭单一测量结果， 必须有多种测量结果互相验证，以提高验 配精度。
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• 密封外耳道
– 将耳廓先后上牵拉，塞入后再稍加旋转。
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耳镜检查
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外耳道体积
• 正常值
– 儿童0.7-1.0mL – 成人1.0-1.5mL
• 3-4倍于正常值
– 鼓膜穿孔
• ½正常值
– 耵聍栓塞、探头抵外耳道壁
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鼓室声导抗分型
• A型
形状——钟型 峰值—— -100~+100 daPa 峰值幅度——0.3~1.6 cc 正常
骨链中
栓塞
断
临床意义 客观测试—中耳声导抗
• 可以诊断中耳是否存在病变 • 粗略鉴别不同的中耳病变
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注意
• A型鼓室图不代表中耳一定正常，同样，正 常的中耳也有可能得不到A型图
• 当鼓膜和听骨链有病变时，鼓室图仅仅反 应鼓膜的病变
• 需要与其它测试结果共同判断听力情况
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《儿童听力检查》
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结果解释
分型
A
B
C
客观测试—中耳声导抗
Ad As
形状
钟型 平缓 左移 大峰 小峰 型
峰值 daPa
正常 无
＜-100 正常 正常
峰值幅度 0.3~ ＜0.3 正常 ＞1.6 ＜0.3
cc
1.6
病变
19 《儿童听力检
查》
正常
鼓室 咽鼓管 鼓膜愈 镫骨固
积液、 功能障 合、听 定
耵聍 碍
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中耳不同情况的损坏
不同的鼓室图
常见有5类鼓室图
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基本概念
• 当声音在一种媒质的传播过程中，会受到 该媒质的对抗和接纳作用。
• 声导抗是声阻抗和声导纳的总称，二者互 为倒数。
• 中耳对抗声音传播的特性是声阻抗，接受 声音传入的特性是声导纳。
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• 声阻抗 • 声导纳
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鼓室声导抗分型
• B型
– 形状——平缓型 – 峰值——无 – 峰值幅度——＜0.3cc – 病变——鼓室积液、
耵聍栓塞
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鼓室声导抗分型
• C型
– 形状——左移 – 峰值——小于-100daPa – 峰值幅度——0.3~1.6cc正常 – 病变——咽鼓管功能障碍或 分泌性中耳炎
客观测听
2013年4月Sonova Academy 听力培训部 Judy Wu 吴润楠
相关部位图
(Eng《st儿rö童m听&力E检n查g》ström, 1979)
什么是客观测听
• 客观测听法：不需要受试者对测试指令做 出配合，而是根据记录到的结果，对比正 常值来判断得到的数据是否正常；某些测 试结果可以间接的推测听力水平，某些测 试结果可以了解耳聋发生的部位。
• 声反射衰减
– 较长时间的持续刺激声使声反射幅度明 显减小的现象。
– 用反射阈上 10 dB刺激，5s 内反射振幅 减小50%者为阳性。
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• 定位诊断
临床应用
– 传导性
• 双侧传导性损失所有声反射均无法引出
– 耳蜗性
• 反射阈与听阈之差小于60 dB为重振代表耳蜗病变
– 神经性
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测试方法
• 客观测试
– 声导抗 – 耳声发射（OAE） – 脑干诱发电位（ABR） – 40Hz稳态诱发电位（ 40Hz - AEP） – 多频听觉稳态诱发电位（ASSR）• 主观测试—行为测听来自– 行为观察测听（BOA）
– 视觉强化测听（VRA）
– 游戏测听（PA《）儿童听力检查》
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声导抗
鼓室声导抗
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鼓室声导抗分型
• Ad型
– 形状——大峰 – 峰值——-100~+100 daPa正常 – 峰值幅度——＞1.6cc – 病变——鼓膜愈合
听骨链中断
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鼓室声导抗分型
• As
– 形状——小峰 – 峰值——-100~+100 daPa正常 – 峰值幅度——＜0.3cc – 病变——听骨链骨性固定 或粘连、分泌性中耳炎、胆 脂瘤或息肉
声反射同侧或对侧异常可能提示反射弧神经通路受阻
• 助听器的评估
– 声反射阈接近不舒适阈。（以普通言语声为刺激声。 戴助听器对侧耳为指示耳，如果引出声反射说明增 益过大，大声说话时出现声反射说明MPO过大）
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临床应用
• 一般听力损失超过40分贝就引不出镫骨肌 反射
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– 耳声发射的相位取决于刺激声信号的相位，并 根随刺激相位的变化而发生固定相位变化。
声反射衰减
• 异常指示蜗后病变
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耳声发射
（OAE）
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OAE耳声发射
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基本概念
• 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及 鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
– 能量必须来自耳蜗。 – 能量必须经过中耳结构的传导，进入外耳道，
而最终被记录到。
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声反射
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生理
• 当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双 测镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以 保护内耳，免受其损伤。
• 它是一种保护性反射。 • 一侧耳受到刺激，双侧镫骨肌都会收缩。
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大声
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测试内容
• 声反射阈
– 能重复引出声反射的最小强度 – 正常耳的声反射阈为 70~95 dB HL – 同侧阈值比对侧阈值低 2~16 dB
基本概念
声阻
探测频率 为高频
质量声抗
声抗
互为倒数
劲度声抗
声导
声纳
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探测频率 为低频
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检查目的
• 通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量， 了解中耳功能状态。
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检查方法
• 测试前准备
– 病人无须做出反应 – 不要说话、咳嗽、吞咽
• 电耳镜检查外耳道
– 防止耵聍阻塞 – 选择合适的耳塞（快速准确密封外耳道）
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分类
• 自发性耳声发射（SOAE） • 诱发性耳声发射（EOAE）
– 瞬态声诱发耳声发射（TEOAE） – 畸变产物耳声发射（DPOAE） – 刺激频率耳声发射（SFOAE） – 电诱发耳声发射（EEOAE）
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特点
• 非线性
– 强度增长的非线性，耳蜗的自我保护功能
• 锁相性