中医内科学
第二章 心系病症
第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐
学习目的
掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不 寐等病的概念、病因病机与怔忡鉴别；胸痹心痛概 念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别 ，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。
不 寐

心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于
舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之 本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失 养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情 志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点 ，临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心 系病证。

疾 病 心 悸
分证论治 ①心虚胆怯：安神定志丸；②心血不足：归脾汤； ③阴虚火旺：天王补心丹合朱砂安神丸；④心阳不 振：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤；⑤水饮凌心： 苓桂术甘汤；⑥心脉瘀阻：桃仁红花煎合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤；⑦痰火扰心：黄连温胆汤
思考题 1．惊悸和怔忡如 何鉴别?2．结合 《金匮要略》， 理解“阳微阴弦 ”涵义，理解对 胸痹心痛的治疗 。3．心衰发生的 病理基础是什么? 病理中心环节是 什么?4．如何理 解“阴阳失交” 是形成不寐的病 理过程?
胸 痹 心系 心 病症 痛
心 衰
①心脉瘀阻：血府逐瘀汤；②气滞心胸：柴胡疏肝 散；③瘀浊闭阻：瓜蒌薤白半夏汤；④寒凝心脉： 瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤；⑤气阴两虚：生脉 散合人参养营汤；⑥心肾阴虚：天王补心丹；⑦心 肾阳虚：参附汤合右归饮
①气虚血瘀：保元汤合桃红饮；②气阴两虚：生脉 散；③阳虚水泛：真武汤；④痰饮阻肺：苓桂术甘 汤合葶苈大枣泻肺汤；⑤阴竭阳脱：参附注射液， 四逆加人参汤 ①肝火扰心：龙胆泻肝汤；②痰热扰心：黄连温胆 汤；③心脾两虚：归脾汤；④心l肾不交：六味地黄 丸合交泰丸；⑤心胆气虚：安神定志丸合酸枣仁汤