深静脉血栓的 护理
莫伟
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深静脉血栓形成（DVT）
定义：
血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致 静脉回流障碍。下肢静脉多见。
病因
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
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下肢深静脉血栓形成临床表现
患肢肿胀，疼痛，皮温升高， 皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重 者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背 动脉搏动消失。
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一般护理措施
6. 心理护理
– 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其 看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛 的感觉。主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情。
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一般护理措施
7. 健康教育
– 指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢，避免碰撞， 翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落。
– 讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理 负担。
– 溶栓：尿激酶。（从患肢推注尿激酶扎压脉带阻 断浅静脉回流。）
– 祛聚：丹参酮、东菱迪芙、前列地尔。
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一般护理措施
4. 抗凝药物护理
– 观察凝血功能，一般维持凝血酶原时间为 正常的1.5～2倍，严密观察有无皮肤、皮 下粘膜出血征象，有无血尿、便血现象发 生，并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑 出血的发生。
– 观察疼痛的性质、持续时间和程度。每 天测量双下肢同一部位的周径，观察肿 胀消退情况，观察双下肢皮温、色泽、 足背动脉搏动，为调整治疗方案提供参 考资料。
– 密切观察有无肺栓塞症状，如胸闷、胸 痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血， 一旦出现上述情况，应立即通知医生抢 救。
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一般护理措施
2. 活动与饮食
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辅助检查
影像学检查
➢ 多普勒超声检查 ➢ 静脉造影术 ➢ 放射性核素检查
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处理原则
非手术治疗： 一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝
介入放射治疗 手术治疗
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介入治疗方法
下腔静脉滤器置入术 置管溶栓术
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介入治疗的途径
经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉
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一般护理措施
1. 病情观察
- 嘱患者卧床休息，并抬高患肢30°，以利 于下肢静脉回流，减轻水肿。鼓励活动 健侧下肢，如挤压小腿腓肠肌、足背伸 屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经 常翻身，减少局部受压时间。
- 低盐低脂易消化饮食，多饮水。
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一般护理措施
3. 正确执行药物治疗
– 抗凝：肝素、低分子肝素、华法林。（经患肢远 端浅静脉给肝素，尽量使用留置针，避免药物外 渗及反复穿刺。其他药物不得从患肢输入。）
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出院指导
2. 饮食应高蛋白、高维生素、高热量、高 纤维素、低脂肪、低糖，以免增加血液 粘度及静脉血栓复发。在治疗过程中避 免进食富含VitK类食物（如动物肝脏 、花生、芝麻、松子）而影响抗凝剂的 应用效果。
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出院指导
3. 继续穿着弹力袜6个月，卧床时抬高下 肢。改变不良的生活习惯，如戒烟， 避免长时间久站及卧床时间过长。
– 指导病人床上使用大小便器。
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术后护理
了解手术情况、患肢血管通畅程度 病情观察 伤口和导管的护理 抗凝、溶栓的护理
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出院指导
1. 给患者讲解患病危险因素，如高龄、 妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水 肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功 能不全和以往有DVT形成史及严重外 伤史术后。应积极治疗原发病。
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一般护理措施
5. 基础护理：
– 予以预防压疮护理，指导定时更换体位。 – 生活护理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便
器等）放在病人伸手可及的地方。为病人提供适合就 餐的体位。 – 做到六洁。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣， 减少刺激皮肤的不良因素。 – 保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落，大便干结 者可用开塞露通便。
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出院指导
4. 出院Leabharlann 坚持服用抗凝药物3-6个月，以 防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜 出血现象。药物过量可增加皮下出血、 脑出血等危险，应严格按医嘱剂量按时 服药，定期到医院复查出凝血时间，并 根据结果调整药物的剂量。
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