DVT诊断 血管多普勒超声检查
DVT诊断
静脉造影
护理
一、观察与记录：观察动脉搏动、皮温、每日测量患肢周径。 二、抬高患肢：高于心脏平面20-30cm。 三、有效止痛：遵医嘱给予止痛药物。 四、用药护理： 1.抗凝治疗：观察出血倾向及检测凝血功能。 2.溶栓治疗：使用尿激酶时应现配现用，微量输液泵控制滴速，做好 出血观察。 五、病情观察： 1.出血：轻微出血，表现为穿刺点渗血及皮下瘀斑，一般不需治疗；
3.足底/小腿静脉泵
药物预防
踝泵运动的方法 屈伸动作： 一组动作做10-20组，1小时完成，每天3-5次
病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放 松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自 己，至最大限度时保持10秒钟。
然后脚尖缓缓下压，至最大限度 时保持10秒钟，然后放松，这样 一组动作完成。
踝泵运动的方法 绕环运动： 绕环可与屈伸运动衔接进行，一组屈伸加一组绕环为1个单元，
临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现
DVT体格检查
1、Homans症阳性:即为患肢伸直,踝关节背屈时,腓肠肌和比 目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉 深部疼痛。
2、Neuhats症阳性:刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉 深部疼痛 (即腓肠肌压迫试验)。
治疗相关 危险因素
肿瘤化疗或放疗 雌激素或孕激素替 代治疗 选择性雌激素调节 剂 促红细胞生成素 中心静脉置管 机械通气
病人因素
卧床时间超过3天 既往有VTE病史 老年脱水 BMIE>30KG/m2 遗传性或获得性易 栓症
DVT临床表现
1、上肢深静脉血栓形成 (1)腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部的肿胀、胀痛、手指 活动受限。 (2)腋一锁骨下静脉血栓：表现为患侧上肢肿胀，伴有上臂、 肩、锁骨上和患侧前胸等部位的浅静脉扩张。
DVT临床表现（混合型）
当血栓继续滋长、 繁衍，全下肢深静 脉血栓形成
股白肿
表现全下肢明显肿、剧痛， 股三角、腘窝、小腿肌层都 有压痛，伴体温升高，脉搏
加速的现象
肢体极度肿胀而压 迫下肢动脉并出现 动脉痉挛
股青肿
表现下肢动脉血供障碍 出现足背和胫后动脉 搏动消失，进而小腿 及足背出现水泡，皮 温明显降低呈青紫色， 可发生静脉坏疽。
DVT临床表现
2、上、下腔静脉血栓形成 (1)上腔静脉血栓形成：在上肢静脉回流障碍的临床表现的基 础上，伴有面部和眼睑肿胀，球结膜充血水肿及颈部、肩部浅 静脉扩张。 (2)下腔静脉血栓：表现为上下肢深静脉回流障碍和躯干的浅 静脉扩张。
DVT临床表现
3、下肢深静脉血栓形成 (1)中央型，血栓发生于髂一股静脉，左侧多于右侧。表现为 起病急骤，患侧髂窝、股三角疼痛、压痛,浅静脉扩张，下肢 肿胀明显，皮温及体温升高。 (2)周围型，包括股静脉及小腿深静脉血栓形成(胫前，胫后静 脉)。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特 点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地行走，小腿肿胀且深压 痛。
D评V分T评分表
危险因素
口活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化疗和放疗
Padua 血 栓 风 险 评 估 量 表
3分/项 2分/项 1分/项
口既往VTE(排除浅表静脉血栓) 口制动,患者身体原因或遵医嘱需卧床体息至少3d 口有血栓形成倾向(抗凝血酶缺陷症,蛋白C或S缺乏, Leiden V子、凝血酶原 G20210A突变,抗僯脂抗体综合症) 口近期(<1个月)创伤或外科手术 口年龄≥70岁 口心脏和和(或)呼吸衰竭 口急性心肌梗塞和(或)缺血性脑卒中 口急性感染和(或)风湿性疾病
1.饮食清淡少盐、多食纤维素、保持大便通畅 2.多饮水，每日饮水2000-3000ml。 3.抬高肢体。 4.早期功能锻炼，指导踝泵运动，尽早下床活动 5.戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。 6.避免下肢静脉穿刺，避免在同一部位反复穿刺。 7.指导患者深呼吸训练。
物理预防
1.梯度压力袜
2.气压循环治疗仪
每次做10-20个单元，1小时完成，每天做3-5次。
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展， 大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度 绕环，尽力保持动作幅度最大。 绕环，可以使更多的肌肉得到运动。
DVT形成的原理
缓慢
静脉血流
损伤
静脉壁
改变
高凝 状态
血液成分
血液高凝状态是最重要的 因素
三者合称为“Virchow三 联症”
深静脉血栓外科因素 手术 创伤 怀孕和产褥期
内科因素
恶性肿瘤 严重疾病 脑卒中 肾病综合症√ 骨髓异常增生综合 症 阵发性睡眠血红蛋 白尿√ 静脉曲张√ 炎性肠病
专项护理标准指引 深静脉血栓
1
DVT的定义
2
DVT形成的原理
3
DVT形成的危险因素
4
DVT形成的表现
5
DVT形成的辅助检查
6
治疗及护理
7
高危患者的预防
目录
定义 深静脉血栓（DVT）
是指血液在深静脉内不正常的凝结, 阻塞管腔, 导致静脉血 液回流障碍。全身主干静脉均可有，以左下肢多见。
血栓脱落可引起肺栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓 塞症（VTE）。
口肥胖(BMIE30kg/m2)
口正在接受激素治疗
合计评分
DVT评分表
VTE风险分层 低危 高危
基于Padua评分的VTE风险分层
Padua评分 <4分 >=4分
不采取预防措施VTE发生率 0.3% 11%
低危患者只需采取基础预防措施，高危患者综合VTE风险
选择药物、物理或联合预防措施
基础预防措施
护理
严重出血，发生于颅内、胃肠道的出血，应停用溶栓药物，必要时需 输血及外科手术干预治疗。 2.肺动脉栓塞 3.过敏反应：用药前详细询问患者过敏史，用药中观察患者有无荨麻 疹、结膜及口腔黏膜水肿、过敏性休克发生。 五、健康教育
低分子肝素钠的注射方法
部位：脐上5cm、左右10cm范围内，避开脐 周1cm处，将注射器预留空气弹至药液上方， 每针间隔2cm。 手法：从褶皱最高点垂直进针约2/3 进针：捏住皮肤褶皱垂直进针1cm注射，带 针停留10s后拔针。 按压：拔针后不按压或后嘱患者轻轻按压针 眼5min，按压深度以皮肤下陷1cm为准。