附件1手卫生工作现状调查表手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。

手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。

2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。

一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院B 专科医院C 基层医疗卫生机构4. 医疗卫生机构级别：A 三级B 二级C 一级及以下5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。

包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。

6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________联系人：_________________________联系电话：________________二、手卫生工作开展基本情况1. 是否有手卫生管理制度：A 是B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？A 是B 否，具体问题是3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）B 否（选择“否”，跳至“三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）A 手卫生知识、制度、规范B 手卫生知识知晓抽查C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明）5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）A 当事人当面反馈B 科室内集体反馈C 医院内公开反馈D 纳入医院绩效考核E 其他（请注明）三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况是否设置手术（部）室：1是2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：手术间数量____间，洗手池数量____个，非手触式水龙头数量____个，手触式水龙头数量____个，合格清洁剂数量____个洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾2 布巾，数量____套合格外科手消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:2. 手卫生知识知晓抽查情况注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。

五、手卫生依从率和正确率1. 手卫生依从率（方法参考WHO推荐的调查方法）（1）手卫生时机数：共调查_____个，覆盖______个病区、门诊诊室_____个、医技部门_____个，其中医师（生）_____个、护士____名、医技人员____名、护理员____名、保洁员_____名、实习、进修人员_____名。

（2）手卫生依从率：（实际实施手卫生时机数/应实施手卫生时机数）①医师（生）____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。

②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁/无菌操作前____/____、接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。

（3）手卫生产品用量2. 手卫生正确率（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数）①医师____/____、护士____/____、医技人员____/____、护理员____/____、保洁员____/____、实习、进修人员____/____。

②接触患者前____/____、接触患者后____/____、清洁无菌操作前____/____、接触患者血液、体液后____/____、接触患者周围环境后____/____。

六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）七、全院手卫生产品使用量安全注射现状调查表安全注射是保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。

长时间以来，在全球范围内因不安全注射导致的医疗保健相关感染问题一直存在，由此导致的具有严重后果和恶劣影响的不良事件也时有发生，在保护患者安全和医务人员职业卫生领域，不安全注射问题均具有一定的普遍性和严重性。

为了解我国医疗卫生机构安全注射的基本情况，开展此次安全注射工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。

一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：_________________________2. 所在区域：_____省（市、自治区）_____市（区）____县（区）_____乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院B 专科医院（具体专科名）C 基层医疗卫生机构（县级及以下机构）4. 医疗卫生机构级别：A 三级B 二级C 一级及以下5. 医疗卫生机构性质A公立医院B民营医院C个体诊所D其他（请注明）6. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）7. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：__________联系人：_________________________联系电话：_______________二、安全注射用品配置情况1.医疗卫生机构中是否重复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：☐是☐否2.医疗卫生机构中是否重复使用采血器：☐是☐否3.医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为_____%。

4.医疗卫生机构输液中留置针所占比例为_____%。

5.医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）：☐是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为_____%。

☐否6.注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）：☐聚维酮碘（如碘伏、安多福）☐75%酒精☐安尔碘☐含浓度≥0.5%洗必泰（氯己定）的制剂（包括爱尔碘）☐其他（注明）：__________、__________、__________、__________。

7.手卫生设施和锐器盒配备情况注：“-”为不使用。

计算方法：观察到的配置数/观察的车（室）。

如：观察了10辆治疗车，其中5辆配备了速干手消毒液，4辆配备了锐器盒。

则速干手消毒液配置率为5/10=50%，锐器盒配置率为4/10=40%。

三、医务人员注射相关锐器伤情况1.锐器伤发生情况（2014年全年）其他合计计算公式：2. 注射相关锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查本医疗卫生机构所有医务人员，实际调查率≥80%）锐器类别调查人数（n）发生人次（n）人次发生率（%）发生例次（n）上报例次（n）例次上报率（%）安瓿注射器针头采血针静脉钢针留置针其他合计计算公式：四、医务人员安全注射培训情况（近2年内）分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）医务人员安全注射方面培训情况（培训是指讲座和/或技能培训，不包括张贴宣传画、发放小册子和发短信等）。

五、医务人员安全注射相关知识知晓情况分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）。

医师（生）的知晓率为_____%，护士的知晓率为_____%。

调查的问题如下（需全部回答正确，方认作知晓）：(一)无菌操作技术方面1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。

2. 疑似有污染的药品不可以使用。

3. 消毒剂在有效期内使用。

4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。

5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。

6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。

7.注射操作前应进行手卫生。

8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。

9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。

10.操作后应进行手卫生。

(二)锐器伤防护方面1.禁止双手回套针帽。

2.禁止用手分离注射器针头。

3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。

4.禁止手持锐器随意走动。

5.禁止将针等锐器随手传递。

6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

(三)医疗废物处置方面1. 锐器盒需防渗漏、防穿透。

2. 锐器使用后应立即放入锐器盒内。

3. 应正确使用锐器盒。

4. 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。

5. 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。

调查时注意方式方法，以上问题如果只是简单询问是与否，不易得出真实的知晓率，可采取不定项选择题（选项中至少有一项正确，至多不限）将以上知识点全部纳入进行问卷调查。

六、现场督导情况分别抽查包含注射、输液、采血三项的操作共计50次（三项中各单项抽查均不少于10次）以上三种操作没有全部具备的医疗卫生机构，每缺一项，抽查总次数相应减少15次。

抽查包括无菌操作技术和利器、锐器伤防护两个方面（现场观察表见附件４）。

此外，查看治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。

（一）无菌操作技术和利器、锐器伤防护方面现场观察共________次（注射_____次、输液_______次、采血_______次）安全注射执行共________次（注射_____次、输液_______次、采血_______次）安全注射依从率______％（注射_____％、输液_______％、采血_______％）（二）医疗废物处置方面5. 是否未发现一次性使用锐器盒有重复使用情况：☐是☐否7.医疗废物处置单位是否具有相应资质：☐是☐否医疗卫生机构注射后废物是否规范：☐是☐否（注：以上1-7任何一项勾否，此处则勾否）相关研究调查问卷【说明】为配合《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》（以下问卷中简称《实施指南》）编制工作，国家卫生计生委医院管理研究所医院感染质量管理与控制中心正就实施指南编制过程中涉及的相关问题开展研究。

本调查问卷即是在此背景下，经深入调查研究设计完成的。

本调查问卷分为命题调查与建议两部分。

请您依据所供职医疗卫生机构实际情况和自己的真实想法从每个调查问题的备选项中选出最符合本人意见的选项，并在其前面的□内打“√”。

如选择“其他”选项，请在其后面“”上注明具体内容。