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3.跟－膝－胫试验
取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及 对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移； 小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时 呈现辨距不良，下移时常摇晃不稳； 感觉性共济失调：患者难以找到膝盖；
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4.闭目难立征（Romberg)
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闭目难立征（Romberg)
患者双足并拢站立，双手向前平伸，先 睁眼后闭眼；
步态
伴有症状
疾病
共济失调鉴别诊断
本体感觉
小脑性
前庭性
末梢神经、神经 根、后索、丘 脑、顶叶
小脑、脑干
前庭及其神经和 核
同侧或对侧 -
同侧或对侧 +
同侧 +++
-
+
++
-
+
-
+
-
-
减弱或消失 -
减弱 +
正常 -
+
-
+
有
无
有
正常
减弱
明显减退
踵步态
蹒跚步态
闭目时严重的蹒 跚步态
常有其他感觉障 碍
多发性末梢神经 炎、脊髓痨、亚 急性联合变性等
肢体共济失调
小脑肿瘤、炎 症、血管病、变
性病等
眩晕、恶心、呕 吐或听力障碍
前庭神经炎、链 霉素等中毒，脑
干疾病
额叶性 额叶前部
对侧 ？ ？ ？ -
正常或减弱 无
正常 起立、步行不 能，站立时细小 步态向后移， 可有精神症状等
额叶症状 肿瘤、炎症、血
管病
检查方法
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检查要点 1.指鼻试验
1.上肢外展，患者用食指尖端触及距其0.5 m远的检查者食指尖端，再触及自己的鼻 尖； 2.以不同的方向和不同速度进行； 3.先睁眼做，后闭眼重复； 4.两侧分别试验；
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病因
尚不完全清楚。 1.约50%病儿在本病以前有病毒感染 最常见的前驱病是水痘，其他：肠道病毒感 染（埃克病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病 毒）、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、EB病毒、 流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等感染。
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病因
2.有报道在流感病毒疫苗接种后和水痘疫苗接 种后发生小脑性共济失调的病例。 3.细菌感染之后，如白喉、百日咳、猩红热等 现已少见。 4.药物中毒，如苯妥英钠不是本病常见原因。
急性小脑共济失调
Acute Cerebellar Ataxia
1
提纲
共济失调 分类与鉴别 查体 急性小脑共济失调 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治Байду номын сангаас与预后 典型病例介绍
2
共济失调（ataxia）
人体的正常运动是在大脑皮层运动区、小脑 、深感觉及前庭器官等共同参与下，完成运 动的平衡和协调，称为“共济运动”。 这种协调发生障碍，称为“共济失调”。
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病因
年份
作者 杂志
研究方 病例数
法
（例）
病因
2016【1】 余婕 江苏医药 回顾分 235 １７９例(76.1%)有前驱感染
析
史，125例(53.19%)有肠道手
2015【2】 李翠连支临持床约医药80回%顾病分 例108在共术有济史明确失的前调驱感染49例
等 发生文献以杂志前析1-3周有前驱（史47感15例.4染%(6）5史.有7%既) 往肠道手术病
3
分类
小脑性共济失调 感觉性共济失调 前庭性共济失调 大脑性共济失调
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按外形
小脑性共济失调
按纤维连系
功能
绒姿球肌势小张和结力叶步减态低异常：前庭小脑
保持平衡和维持身体姿势 调节眼球位置
小表两站定眼共脑现随上写侧可抗可蚓立。球济小辨意 肢 愈见部阻能不 运 失脑距和运和大钟力打稳动调半蚓不动手(摆收击大球，障性旁良协共样缩自写步碍眼区和调济腱时己症态：颤意障失反的，)蹒。。向碍调大射胸如脊跚脑性最髓，前突，小震小重见然(行脑回脑颤，于撤走弹，不急去时现动能性外两象作完小力脚)控 调。愈运成脑不远制 控动接协病能离肌 抗协近调变立张重分调目精力力。即开标肌细停患，群时动止者摇活震作收前晃动颤，缩臂不愈字，抵明迹显愈。
言语障碍
由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢， 含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴 发性语言。
感觉性共济失调
脊髓后索损伤
病人不能辨别肢体位置和运 动方向，站立不稳，迈步不 知远近，落脚不知深浅，踩 棉花感，常目视地面行走， 在黑暗处难以行走。
周围神经病变 后根病变 丘脑病变 顶叶病变
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6.直线行走试验
沿直线两脚交替向前行走(要求踵趾相接)10 步左右。观察行走过程中有无偏斜，及偏 斜方向和程度。
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7.其他
过指试验 反跳试验 无撑坐起试验
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急性小脑共济失调
22
急性小脑共济失调
小脑共济失调
慢性间歇性、发作 性小脑共济失调
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急性小脑共济失调概述
是以小脑共济失调为主要临床表现的综合征， 儿童常见，成人少见； 多发生于急性病毒性感染或细菌性感染之后； 症状和体征常常局限于小脑功能障碍； 无实验室和影像学确诊依据； 本病预后良好；
观察动作是否平稳、准确、连续，睁闭眼 是否一致。
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指鼻试验的意义
小脑半球病变时表现为同侧越接近目标 时共济失调越明显，因辨距不良可常超 越目标。 感觉性共济失调时，睁眼共济失调无障 碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。
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2.轮替动作
前臂快速旋前和旋后； 一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌； 小脑损害时动作笨拙，节律不均。
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前庭性共济失调
迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病; 椎-基底动脉狭窄或闭塞; 天幕下肿瘤。
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前庭性共济失调的鉴别
闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而 是经过一段时间才出现，且摇晃程度逐渐 加重，身体多向两侧倾倒; 前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转 试验反应减退或消失，病变愈接近内耳迷 路，共济失调愈明显; 改变头位症状加重。
睁眼
小脑病变
（+）
前庭迷路病变 （-）
脊髓后索
（-）
闭眼 （+） 逐渐加重 （+）
5.步态异常
a
b
c
d
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步态异常
小脑蚓部病变或弥漫性病变造成躯干性共济 失调，步态笨拙，基底宽，步行方向不固定， 不能直线行走，上下身动作也不协调（酒醉 步态）； 小脑半球病变或前庭病变：行走时向患侧偏
斜，在直线行走或绕椅行走时最为明显； 深感觉障碍：行走时下肢动作沉重，高抬腿， 重落地，夜间及闭眼时加重。
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大脑性共济失调
额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与 小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失 调，症状轻，较少伴发眼震。以额叶病变 多见。 病因有：①肿瘤；②炎症；③血管病变 伴大脑病变症状，如惊厥、锥体束征、言 语及行为异常。
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共济失调的鉴别诊断
病变部位
运动失调部位 眩晕
眼球震颤 言语障碍 深感觉障碍 腱反射 肌张力减低 闭目难立征 视力纠正 前庭功能