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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
•肾上腺素(adrenaline)
• 对ɑ和ß受体都有强大激动作用。舒张 支气管主要由于激动ß受体。 • ɑ受体激动可使支气管粘膜血管收缩， 减轻水肿，有利气道畅通。但ɑ受体激动也 收缩气道平滑肌，并使肥大细胞释放活性物 质，有不利影响。
• 本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮 喘急性发作。
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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
•麻黄碱(ephedrine)的作用与肾上腺素相似， 但缓慢、温和、持久。轻症哮喘和预防哮 喘发作。
•异丙肾上腺素(isoprenaline)选择作用于ß受 体，对ß1和ß2受体无选择性。平喘作用强大， 可吸入给药。但心率增快、心悸、肌震颤 等不良反应较多。对有严重缺氧或剂量太 大的易致心律失常，甚至心室颤动、突然 死亡。
二.药物治疗 (Drug treatment)
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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
• 作用于呼吸系统的药物
•第一节 平喘药
• 抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗 的根本。
•
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• 一、肾上腺素受体激动药 • 本类药物因激动ß受体，激活腺苷酸环化 酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度．从而使 平滑肌松弛。对各种刺激引起支气管平滑肌 痉挛有强大的舒张作用。也能抑制肥大细胞 释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作。 对炎症过程并无影响。长期应用可使支气管 平滑肌细胞ß2受体减少，对各种刺激反应性 增高，发作加重。目前主要发展对ß2受体有 高度选择性的药物，并以吸入给药，用于哮 喘急性发作治疗和发作前预防用
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治疗(Treatment)
一、脱离变应原
(Identify and avoid extrinsic factors)
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Pathogenesis
1、免疫学机制（Immuno- reaction） 2、气道炎症（Airway inflammation） 3、气道高反应（AHR:airway high reaction） 4、神经机制（Nerve machanism）
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• ß2受体激动剂
• 本类药物对ß2受体有较强选择性，对ß1受 体无作用。口服有效。采用吸入给药法几乎 无心血管系统不良反应。但剂量过大．仍可 引起心悸、头晕、手指震颤等。
•临床常用的有：
•沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵) 对ß2受体作 用强于ß1受体，兴奋心脏作用仅为异丙肾上 腺素的1／10。适用于夜间哮喘发作。
•福 莫 特 罗 (formoterol) 和 沙 美 特 罗 (salmeterol)均为长效选择性ß2受体激动药， 作用强而持久。
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•二、茶碱(theophylline)
• 能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并 有利尿作用。
•其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气 管更为突出。对急、慢性哮喘，不论口服、 注射或直肠给药，均有疗效。
NOT VERY CLEAR
n Genetic factors ： n Environmental factors：
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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
•环境因素 •遗传易感个体
•炎症细胞、细胞因子 •及炎症介质相互作用
•神经调节失衡、上皮细胞 •及气道平滑肌结构功能异常
•茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射 太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋 不安甚至惊厥。
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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
•三、M胆碱受体阻断药
• 各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放 在诱发哮喘中有重要作用。M胆碱受体阻 断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮 喘。
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2020/11/4
作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
支气管哮喘
（Asthma ）
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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
不可逆性狭窄 气道重塑
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病因和发病机制
（Aetiology and Pathogenesis）
•气道炎症
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•气道高反应性
•环境激发因子
•症状性哮喘
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Precipitating factors
Virus
Atmos
drugs
House dust parainfluenz Cigarette
mite
a
smoking
B-blockers
Flour， pollen
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•克伦特罗(clenbuterol) 为强效选择性ß2受 体激动剂．松弛支气管平滑肌作用为沙丁 胺醇的100倍。心血管系统不良反应较少。
•特布他林(tertaline) 作用与沙丁胺醇相似， 既可口服，又可注射，是选择作用于ß2受 体药中唯一能作皮下注射的药物。
•对喘息型支气管炎，由于它能兴奋骨酪肌， 可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳 的感觉。
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作用于呼吸系统的药物支气管哮喘
• 近年研究证明茶碱抑制白介素-5(IL5)介导的嗜酸性粒细胞聚积，能降低抗 原和丝裂原刺檄T细胞增殖，可减少炎 症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用。
• 茶碱难溶于水，为提高水活性，制 成复盐为氨茶碱(aminophylline)等供临 床应用。
VirusRes
ozone
aspirin
Snimal danders
Syncytial rhinovirus
Sulphur dioxide
grain
particulate s
Others
Cold air emotion Fumes exercise
mycetes
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Occupation
作用于呼吸系统的药物支气管哮喘