南京市城镇职工基本医疗保险政策简介
一、门诊慢性病政策：
（一）门诊慢性病办理流程：
1、领表——患有医保政策所规定的门慢病种的参保人员，可向用人单位或就诊医院领取《参保人员门诊慢性病准入申请表》，一式两份（一个病种需两张申请表）。

2、认定——患者持申请表及近一年来的病历、检查报告或出院小结，到三级定点医院（其中高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型可以到二级医疗机构认定）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院相关部门审核盖章(我院为一楼“一站式”服务中心)。

3、送件——用人单位或患者本人需准备好以下三份材料：医院审核盖章的《门诊慢性病准入申请表》、市民卡及下列材料之一：①医院医务处出具的疾病诊断证明书原件；②相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件；③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等。

到南京市医保经办机构办理审核准入手续（地址：南京市水西门大街71号，咨询电话025-12333，乘坐7、13、19、37、41、48、83、306路莫愁湖公园站下；乘21、80、75路水西门站下；乘28、133、127路长虹北路下）。

4、定点——门慢患者可定点三家医疗机构，即非社区医疗机构一家、中医（中西医结合）医院一家、社区医疗机构一家。

专科医院可直接就诊无需定点。

（二）门诊慢性病定点医院转换流程：
1、患者持市民卡到任一家社区医疗机构办理即可。

门慢定点医院变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。

2、定点医院转入我院的门慢患者也可持卡到我院医保办直接办理。

（三）门慢补助标准：
备注：我院为非社区医疗机构。

二、门诊统筹政策
（一）门诊统筹纳入范围：
门诊统筹是指在一个自然年度内，参保人员的普通门诊费用（如非门慢疾病费用）可纳入报销范围，按门诊统筹的待遇标准由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担，进行结算。

（二）门诊统筹就诊注意事项：
1、门诊统筹实行社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。

参保人员享受门诊统筹待遇必须在社区卫生服务机构首诊；专科医院可直接作为首诊医疗机构。

需要转诊的患者，必须由首诊医疗机构转诊。

急诊、抢救不受此限制。

2、门慢补助限额使用完后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗机构就诊慢性病无需转诊。

3、门特项目补助限额使用完后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。

4、在药店购药不享受门诊统筹待遇。