护士对化疗药物的认识直接影响药物的配制、保
存、输液顺序与速度、副反应的观察,对病人的宣 教及配合等
作为肿瘤专科护士应了解患者的联合用药方案及
各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、 准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果
探讨重点
抗肿瘤化疗药物（注射剂）使用中要注意的三个 护理问题： 一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题 二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理 三、化疗药物毒副反应的观察与报告
如阿霉素难溶于 0.9%氯化钠, 奥沙利铂与氯化物配伍产 生沉淀。因此，这两个药物均只能用葡萄糖液进行稀释；
15℃下表阿霉素（表柔比星）在5%葡萄糖液、10%葡萄糖 中易溶, 在0.9%氯化钠中完全溶解约需要30min, 在葡萄 糖氯化钠和复方氯化钠中完全溶解则需要180min。因此， 它同样只能用葡萄糖液进行稀释；
或注射器械。
6.注意配伍后的稳定性
抗肿瘤药物配制后的使用应遵守现配现用的原则； 但有时因医嘱临时变更等原因不能按时给药, 需延后使用
时, 应妥善保管已配制的注射液, 尤其要注意配制溶液的 稳定性, 必要时冷藏；
配伍后药物的稳定时间数小时至数周不等, 因药而异, 多
数药物在常规条件下可保存24h, 个别药物稳定性较高；
溶液中药物的浓度直接决定药物的疗效, 过度稀释难以维 持有效血药浓度, 而过浓则由于药物局部浓度过高或血药 浓度升高过快易产生不良反应； 尤其是长春地辛、长春花碱、长春瑞滨、表柔比星等强刺 激性药物, 药物浓度越高,对局部血管刺激性越大,易引起 组织坏死和静脉炎； 此外, 药物浓度过高, 稀释时药物不能完全溶解, 也直接 影响输液的安全性, 如吉西他滨的最大溶解浓度为 40mg/ml,否则不能完全溶解。
⑸制定并严格执行洁净区清洁、消毒规程。
2.选择正确的溶媒
正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良
反应的重要环节
临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、注
射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等
由于各种液体的pH值不同及各药物在输液中的溶
解性、稳定性不同，药物在稀释时需选用合适的 溶媒
5%GS
5%GS或0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS、注射用水、复方氯化 钠 0.9%NS、5%GS、5%GNS 0.9%NS、 5%GS
避光，溶解后尽快使用，室温保存不超过6h
避光 15-20分钟静脉输入，充分NS冲洗 配制后尽快使用，稀释浓度不超过4% 静滴时间3-4h 配制后溶液室温贮存，24h内使用 稀释为500ml缓慢滴注3小时以上
因此, 必须加强对配制人员的职业防护。
杨惠云 等. 医院接触抗肿瘤药物人员健康状况调查分析. 2002, 17(16):454- 455.
我们认为化疗药物使用职业防护应注意以下几点:
（1）配备安全设施 配制应在一个清洁、 无污染的环境中进行； 有条件的科室最好设置化疗药物配制中心集中配制 抗肿瘤药物, 实现万级洁净下局部百级的洁净无菌 操作环境；
3. 姑息性化疗：是指为解决晚期肿瘤引起的压迫、疼痛、
梗阻、多系统破坏等所采取的减症化疗手段，目的是暂 时起到缓解病情的作用。
通过化疗，可以使多种肿瘤达到临床缓 解，为肿瘤治疗不可缺少的治疗策略。
化疗给药途径
静脉给药：约占所有化疗给药方式的90%，是肿瘤临床护
理工作的首要任务和必须高度重视的常规工作，也是护理 中风险最大的工作，它是今天讲课的重点。
口服给药：约占所有化疗给药方式的5%，护理相对简单。 腔内化疗：常用于治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及
心包腔内积液。
鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤
的中枢神经系统侵犯。
动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿
瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌。
药物是一把双刃剑， 正确使用起到治病作 用，非科学合理使用， 会导致严重的毒副作 用，其中抗肿瘤化疗 药物尤为突出。
一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题
抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物, 在配制过程中存在不同程
度的职业损害, 同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是 否合适也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。
因此, 配制过程中的正确操作与把关是保证用药安全、提
高医疗质量, 并有效降低职业损害的前提。
现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索,
⑵配制前必须做好各项防护准备,严禁离台离柜操作,在配制 过程中,应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施。 ⑶采用全密闭式输液软袋作为容器,可有效地避免输液过程 中液体的遗漏和挥发。 ⑷配制结束后,认真清理台面,使用专用的包装袋及警示标签 处理废弃物, 对于尖锐物品需使用防漏、防穿透的盒子和 锐利物品专用箱。
抗肿瘤化疗药物使用中要注意 的几个护理问题
2010-11-16
前
言
恶性肿瘤的化学药物治疗简称化疗
化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治
疗手段之一
化疗药物常用剂型
注射针剂：约占90%
口服片剂或胶囊：约占8%
软膏或霜剂：约占2%
因此，注射给药是医护工作的重 点！！！
化疗临床上分三类
丁惠萍, 黄平. 几种抗肿瘤药物在输液中的稳定 性.华西药学杂志, 2000, 15(2):154- 155
药物名称 氟尿嘧啶(5-fu) 卡铂 奥沙利铂 足叶乙苷 环磷酰胺(CTX) 甲氨喋呤(MTX) 柔红霉素
可用溶酶 0.9%NS或5%GS 5%GS 注射用水、5%GS 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS或5%GS 0.9%NS
5.选择合适的容器及器械
聚氯乙烯(PVC)是目前大输液瓶及一次性输液器的主要材 料之一,为了保证其使用中具有足够的柔韧性,通常向里面 加入大量的塑化剂,目前常用的塑化剂是DEHP(二乙基己基 邻苯二甲酸酯)。 这种邻苯二甲酸酯在水中不溶, 但当药物中含有增溶剂如
聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂时,DEHP就会 少量溶解。
周筱青 等. 表阿霉素在 8 种输液中的稳定性. 中国医院药学杂志, 1996, 16 (4):170
丝裂霉素C分子中含有氮杂环丙烷结构,溶液偏酸 性则三元环发生酸催化,故不宜与5%葡萄糖、10% 葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍, 据文献报道丝裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及 35℃环境下其稳定性仅维持16.38min和7.12min。 因此，丝裂霉素C只能用氯化钠注射液配制。
就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。
1.增加防护措施,降低潜在职业损害
绝大多数抗肿瘤化疗药物具有三致：致癌、致畸、致突变
配制药品的护理人员几乎都是育龄青年
增加防护措施,降低化疗药物使用过程中的潜在职业损害必
须受到高度重视
国内护理人员对配制化疗药物时的自我保护并没有引起足
够的重视。
ห้องสมุดไป่ตู้
我科整齐、清洁、规范的药品分类陈列架
肿瘤科化疗药物专用配制中心及配药人员严格防护
配制好的化疗药物的分类及标识
条件所限不能单独设立配制中心的科室, 宜尽量在配制室 配备Ⅱ级垂直层流生物安全柜, 保证操作环境的局部负压；
不具备专门配制设施的科室, 尽可能在安装有排风设备, 空气流通,人流较少的地方进行化疗药物配制,护士操作时 应背对风向。
据我们考察氟尿嘧啶与8种常用溶酶配伍后在24h内稳定。
氟尿嘧啶核苷溶解后2℃～10℃下至多可保留2周。卡铂配 制后在室温下可存放8h,4℃以下可保存24h。但是某些药 物如吉西他滨, 由于溶解度较小, 低温冷藏易析出结晶且 恢复室温后不易再溶解。
Xu Q, ET AL. Physical and chemical stability of gemcitabine hydrochloride solutions. J Am PharmAssoc (Wash), 1999, 39(4):509- 513.
二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理
化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下
组织中。
强刺激(发泡剂)的化疗药物一旦漏入皮下组织，则会造成
皮下组织的损伤，严重者可引起组织坏死和溃烂，部分病 人需要植皮才能使局部皮肤愈合，更严重者还可能导致截 肢。
如果发生化疗药物渗漏引起的严重后果，不但给病人造成
许斐 等. 异长春花碱静脉推注局部不良反应的预防及护理. 中华护理杂志, 1999, 34(7):435- 436.
4.加热或振摇助溶
部分低溶解度药物, 常规方法配制时所需溶解时间较长或 者甚至不能完全溶解, 需要借助其他方法助溶。
对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、 米托蒽醌则可通过 水浴加温, 加快溶解, 有条件的还可以配备专用的振荡器 振摇助溶。加温助溶时要控制水浴温度, 保证药物的稳定 性。 研究表明，环磷酰胺的最佳水浴温度在 40℃左右, 过低 难以溶解过高易分解, 而米托蒽醌低温可能析出结晶, 可 将安瓿臵于热水浴中加温, 待结晶溶解后使用。
多柔比星
阿柔比星 米托蒽醌
0.9%NS
0.9%NS或5%GS 0.9%NS或5%GS 静滴时间不少于30分钟
配制完成后, 应观察配伍溶液外观性状,检查是否
有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的
变化, 特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米
托恩醌及易变色的顺铂等药物。
3.选择适宜的药物浓度
张恩娟,输液器材质对临床输液安全性探讨，中国药房， 2007，(18)7
对于光不稳定药物, 如顺铂、卡铂、奈达铂、更生霉素、
多柔比星及表柔比星等, 在输液过程中需要避光处理, 则
药物配制时, 应选择相应的避光输液器进行配制或在配制 完成后立即使用输液避光装臵, 以保证输液质量。 此外, 铂类抗肿瘤药物顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等 与铝能发生沉淀反应, 因此配制过程中不得使用铝制针头