化疗药物的给药途径
化疗不良反应及护理
化疗药物的给药途径
静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径
化疗不良反应及护理
抗癌药物不良反应概况
目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异 性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器 官也产生不同程度的损害。
化疗外渗处理应急流程
出现化疗外渗 停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物
局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字
姑息性化疗
晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。 目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。
联合化疗
指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应 用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的 协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐 药性的作用。
考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法
肿瘤化疗的形式
根治性化疗
目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗
有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等
根治性化疗应选择： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗
化疗禁忌征
诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 明显衰竭或恶液质。 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小
板低于80×109/L者。 心血管、肝肾功能损害者。 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述
抗癌药物的分类
化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
抗癌药物的分类
化疗药物的刺 激性毒性分类
传统分类法
作用机制分类法 细胞动力学分类法
作用机制分类法
直接破坏DNA的药物 影响核酸合成的药物 插入DNA中干扰模板作用的药物 影响蛋白质的合成的药物 影响微管蛋白的药物 拓扑异构酶抑制剂
细胞动力学分类法
细胞周期非特异性药物（CCNSA） 各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内 与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药 细胞周期特异性药物 （CCSA） 作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作 用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。
管、肺、肾等重要脏器疾病及传染史；查体： T:36.3℃,P:64次/分，R:18次/分，BP:100/60mmHg，一
般情况尚可。辅助检查：我院术后病检显：直肠高分化腺 癌，侵及肠壁全层达外模（未突破），肠周淋巴结见癌转 移。
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述
抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
影响不良反应发生的因素
Hale Waihona Puke 种类内容治疗性因素 抗癌药物（种类、剂量、应用方式）
化疗方案（药物组成、用药顺序）
对毒性的防治措施
是否同期放疗
患者因素 以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量)
与末次化疗的间隔时间
全身状况
是否合并其他疾病
药物外渗
部 位 肿 胀
外 渗 致 穿 刺
出外 分现渗 破水后 溃疱局
部部
CCSA 抗代谢类药物和植物类药物 CCNSA 烷化剂和抗癌抗生素
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类
化疗适应征
对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒 毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。
化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后 需辅助化疗者。
无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转 移的病人。
姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。
肿瘤化疗患者的护理
病历
3床，宁文君，女，30岁，2015年10月24日入院，患者因 “直肠癌术后15天”入院，自述6月前无明显诱因下出现 反复血便，鲜红色，量约有30ml，无腹痛腹胀，无恶心呕 吐，无痛昏胸闷气促，无尿频尿急尿痛；患者未予以重视 而进行治疗，7天前患者出现便血症加重，伴有里急后重 感，门诊拟“直肠癌”收入我科，行“腹腔镜辅助下直肠 癌根治术”治疗，术后恢复良好，办理出院。今患者为求 进一步化疗治疗，来我院就诊，患者自患病来精神，饮食， 睡眠尚可，体重无明显变化，平素健康良好；否认心脑血
局 部 坏 死
静 脉 外 渗 后
局静 部脉 痂坏外 死渗 结后
局部过敏
静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿 静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉
化疗药物血管外渗漏
与渗漏发生有关因素
药物 血管问题 注射部位 穿刺 其它因素
临床表现
渗漏部位皮肤红、肿、 皮下硬结、疼痛，重者 出现皮肤及皮下组织坏 死，形成经久不愈的溃 疡，甚至侵及肌腱
肿瘤化疗的形式
辅助化疗
恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶
原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案
肿瘤化疗的形式
新辅助化疗
局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗 目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手
术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.
化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗 方案的制定；对不良反应的处理
不良反应分类（按毒性发生的系统）
类别
血液毒性
消化道毒性 黏膜损害 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状 其他
表现
WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 间质性肺炎、肺纤维化 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 肝功能异常、肝细胞坏死 肾功能异常 末稍神经、中枢神经 皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 呼吸困难、血压下降 性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏