6、肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁 忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探 查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治 疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查
肺癌的基本诊断步骤
7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能 切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不 要做部分切取的组织学检查
肺癌的分期诊断
以解剖部位分为中央型、周围型和支气管肺癌
以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌 非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分
化癌
Massareห้องสมุดไป่ตู้li et al 2003
SCLC
约占所有肺癌的20% 恶性程度高，较早发生转移 对放、化疗的反应相对较敏感
NSCLC
鳞状细胞癌 多见于老年男性 与吸烟有密切的关系 肿瘤生长比较缓慢，较晚发生转移 对放、化疗的反应不如小细胞肺癌敏感
NSCLC患者就诊时的主要症状
100% 90% 80%
87%
86%
81%
75%
70%
60%
50%
41%
40%
30%
20%
10%
0%
症状
呼吸困难 咳嗽 疼痛
食欲下降 咯血
NSCLC患者就诊时主要症状
81%的NSCLC患者就诊时至少具有三个前述 症状
体重下降也是NSCLC的主要症状
肺癌的分类
9、临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移 时才进行
10、有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾 病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物
肺癌的分期诊断
11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌 还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期
12、肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治 疗分期
检查目的 1、发现肿块 2、明确肿块形态、部位、范围 3、了解肿块与心脏、血管的关系 4、了解有无肺门、纵隔淋巴结肿大 5、判断有无支气管阻塞、变形
胸部CT
检查目的： 1、发现位于普通X摄片无法显示部位的
肿块 2、辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大 3、判定肿瘤有无侵犯周围脏器
痰脱落细胞
检查目的 获得标本以供细胞病理学诊断
侧肢体无力 转移到骨骼：骨痛 转移到肝脏：厌食、肝肿大、黄疸、腹水 转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大
肺癌的主要表现
肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的 症状
促性腺激素：男性乳房发育 促肾上腺皮质激素样物质：高血压、高尿
糖、浮肿 甲状旁腺样激素：高钙血症 5-羟色胺：心动过速、腹泻、皮肤潮红
肺癌的主要表现
原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咳血 喘息 胸闷 消瘦 发热
肺癌的主要表现
肿瘤局部扩展引起的症状及原因
胸痛
： 肺癌侵犯胸膜或肋骨
呼吸困难：肿瘤压迫大气道
吞咽困难：肿瘤压迫食管
声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经
肺癌的主要表现
肿瘤远处转移引起的症状 转移到脑部：头痛、眩晕、视力异常、单
1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸 部CT检查
2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的 MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关系
3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建 议行经颈纵隔镜检查
肺癌的分期诊断
4、局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常规 包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核 素扫描
支气管镜
传统白光支气管镜 激光诱导荧光内窥镜（LIFE支气管 镜） 检查目的 1、明确肿瘤存在部位 2、肉眼观察肿瘤部位 3、获取标本以供组织病理学检查
细针穿刺活检
检查目的 在痰脱落细胞检查、支气管镜检查
不能获取肿瘤标本时，可在CT引导下 通过细针穿刺获取标本
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2019/12/31
5、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊 断时，可考虑胸腔镜检查。
6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院建 议开展PET全身检查
肺癌的分期诊断
7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水 ，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞
8、临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振 成像术（MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行
肺癌的诊断与分期
广州市第一人民医院呼吸科
肺癌
又称原发性支气管肺癌 肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤 肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌
”两种病理类型
肺癌的发病率
2000年世界人口调查
死亡率
发病率
男性
38.46/10万
33.21/10万
女性
15.70/10万
13.45/10万
Massarelli et al 2003
肺癌
小细胞肺癌约占肺癌的80% 80%的肺癌在诊断一年后死亡 肺癌的五年生存率为15% 肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临
床确诊时仅有15%的病例属于早期肺 癌
肺癌的风险因素
吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 肺结核病史
肺癌的基本诊断步骤
1、肺癌的基本诊断措施包括：
病史 体检 胸部正侧位片 全血细胞检查 生化检查
肺癌的基本诊断步骤
2、怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧 位片检查
3、怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检 查
4、怀疑I-IIIA期的肺癌病例应常规进行纤 维支气管镜检查
肺癌的基本诊断步骤
5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤 维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人 可进行胸针吸细胞学检查（ Transthoracic needle aspiration,TTNA)
肺癌的分期
疾病分期是一种用于评估癌症播散 范围的疾病评价手段。医生了解疾病的分期有 助于他们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于 三个参数：肿瘤（T），淋巴结（N），以及转 移情况（Ｍ）。把这些信息结合起来可给出一 个总的分期。
非小细胞肺癌的TNＭ分期参数 （源自美国癌症学会网站）。
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管 冲洗液找到癌细胞但影像学或支气 管镜没有可视肿瘤
NSCLC
腺癌 多见于女性 与吸烟关系不大 多生长在肺边缘部位 病灶血管丰富，较易转移
NSCLC
大细胞癌 与SCLC相比，转移较晚 手术切除机会较大
肺癌的诊断
肺癌诊断的方法
1、胸部X线摄片 2、胸部CT 3、痰脱落细胞检查 4、纤维支气管镜检查 5、细针穿刺活检
胸部X线摄片