2、如果一个组织是远离在胚胎上的位置，那么它 引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛发生的地点。 这种疼痛就难以描述和定位，例如膈肌炎症引起 的肩痛；阑尾炎的早期疼痛位于腹前部中线处。
3、从对人的疼痛反应所作的研究中 获得的定位的客观资料如下：
a.胃及十二指肠扩张的疼痛，位于剑突下 至脐的中线处或略偏右。病变距十二指肠 第三段越近，则疼痛越靠近脐部。
内外科急性腹痛的症状和体征鉴别
临床表现
起病 先驱症状 腹痛 全身中毒症状
压痛 直接
腹
间接
膜 刺
பைடு நூலகம்
反跳痛
激
征
腹肌抵抗
肌卫 肌紧张
强直
外科性
急骤 一般无，但可有 轻→重，局部→弥散 后于腹痛出现
+ +
+
+ + +
内科性
不定 有 重→轻，含糊→固定 先于腹痛出现
± －
－
± ± －
腹膜刺激征的演变 其他体征
子宫底
上腹下神经丛
胸11~12
子 宫 颈 骨盆神经及其神经丛 骶2~4
体表感应区
胸骨下1/3部位 上腹部 脐部 右下腹部
下腹部与耻骨上区 会阴部与肛门区 右上腹、右肩胛 腰部、腹股沟区 耻骨上区及下背部 会阴部及阴茎 耻骨上区及下背部
会阴区
腹痛的临床流行病学
一.门诊分布 10~15% 1.内科 占就诊量的27~32%。消化科 43~57% 2.外科 占就诊量的13~22% 普外科 32~64% 3.妇科 占就诊量的19~27% 4.镇痛科 占就诊量的5~12% 二.住院分布 2~7% 1.内科 约占5~13% 消化科 22~30% 2.外科 2~5% 普外科 5~11%
腹痛诊断符合率情况
内科首次就诊符合率不到50% 普外科首次就诊符合率约50~70% 住院病人诊断符合率约85% 最终诊断不清的约占2~5%
腹痛的病因
一.内脏(炎症 )溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物 二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、
原发性腹膜炎等 三.内脏管道阻塞 如肠(梗阻).肠扭转、肠套叠、
内
脏 病
→
内脏性 腹痛
变
副
交感
腹 腔 内脏 神 → 神经 经 节
交
感
节状神经节
迷走 神经
延髓
脊髓
延髓网 状结构
视丘 内侧核
大脑边 缘系统
脊
髓
感
觉
腹 膜
神 经
病
变
感应性 腹痛
↑
脊
躯体性
髓
腹痛
后
根
脊髓
大脑
腹痛
内脏传入神经与脊髓节段的关系
内脏
传入神经
相应脊髓节段
食
管
内脏大神经
胸5~6
胃
内脏大神经
胸7~8
小
肠
内脏大神经
胸9~10（胸11）
（阑尾）
内脏大神经
胸10
升 结 肠 腰交感神经链和主动脉前丛 胸12与腰1
乙状结肠直肠 骨盆神经及其神经丛 骶2~4
肝
胆
内脏大神经
胸7~8
肾 输 尿 管 内 脏 最 下 神 经 及 其 神 经 丛 胸12，腰1~2
膀胱底
上腹下神经丛
胸11~12，腰1
膀 胱 颈 骨盆神经及其神经丛 骶2~4
腰）；无放散
（4）疼痛与进食有无关系：有关系（进食后立刻、空腹 时、夜间）；无关系
（5）进食后疼痛能否减轻：能减轻、疼痛不变、不能减 轻、有时加重）
（6）食物种类对疼痛的影响：有影响（油、酒、其他）； 无影响
腹痛的(定位)法
1、从腹壁组织或靠近体表的组织引起的疼痛以及 由神经根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近 发生疼痛的部位。例如阑尾炎及其他上面覆盖的 腹膜也受到刺激时的疼痛，由于脊髓肿瘤引起的 神经根痛以及来自腹膜后组织（肾脏、结肠或胰 腺）的疼痛。
＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神 经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。 呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁 紧张等。
＊（躯体性腹痛）：腹膜及腹膜邻近组织受脊 髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。 当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经 所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定 的压痛和腹肌反射性痉挛。
毒蜘蛛咬伤及铅中毒等 九.腹壁痛 腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤，
腹壁脓肿等 十.腹腔外病变所致腹痛 如胸腔病变 肺炎，
(胸腔积液)。心脏疾患等 十一.盆腔疾病引起的腹痛 妇科和泌尿科
腹痛的(问诊)要点
有无疼痛 ？ 有（经常性、有时、偶尔）无
（1）在什么样的疼痛？剧痛还是钝痛 （2）在什么部位疼痛：剑尖下、上腹部、下腹部 （3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、还是
胆道结石、肾及输尿管结石等 四.内脏(血循环障碍 )如肠系膜血栓形成、血
管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等(肝梗死、肠梗死） 五.内脏过度受压或牵伸 如肝、脾、肠系膜淋巴
结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等
腹痛的病因
六.闭合性腹部(创伤 ) 引起的腹腔内、腹膜后、 肠壁血肿破裂及宫外孕
七.(过敏)性疾病 如过敏性紫癜 八.代谢性疾病和中毒 如(酮症)酸中毒、尿毒症、
e.胆囊扩张引起上腹中部痛，若刺激强度增 多，则放射至右上腹部或右肩胛骨部，若 胆总管受到刺激，则疼痛从上腹部放射至 肩部，并沿上肢内侧放散，而与冠状动脉 引起的疼痛相似。
f.胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎是位于身体 中线的组织），位于上腹中部，不过疼痛 加重，则向外放射并放射至背部。
4. 20%~30%泌尿系统疾病患者， 其突出的症状在腹部，这一点是 很重要的。(查体很重要）
腹痛的诊疗
定义：
腹痛（abdominal pain)是指由于各种原 因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现 为腹部的疼痛。 可分为（急性和慢性可以死人）两类。
病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔， 创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。
＊(内脏性腹痛）：内脏壁张力增加产生有效冲 动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。
持续、进展 无
片段，减轻或消失 常有
各类外科急性腹痛的特点
• 穿孔性
• 起病 急骤 • 腹痛性质 持续性，刀割样 • 体征 板状腹，有明显压痛和反跳痛，肠鸣
音减少或消失 • 常见疾病 胃十二指肠穿孔，胆囊穿孔
各类外科急性腹痛的特点
• 炎症性,（外科内科腹痛可相互转换）。
• 起病 相对缓慢 • 腹痛性质 持续性、由轻逐渐加重 • 体征 腹肌紧张，有压痛和反跳痛 病变部位
b.在任何情况下刺激小肠，都可引起脐周 疼痛，不过回肠疼痛可放射至右下腹。
c.横结肠和乙状结肠引起疼痛，位于自脐至耻 骨联合的中线处。升结肠、降结肠或结肠脾 曲引起的疼痛也都是局限在受累的一侧靠近 脐的水平。
d.直肠、乙状结肠的扩张引起耻骨上部痛。 直肠的扩张引起下背痛.膀胱的迅速扩张可引 起耻骨上部痛。