DR的治疗

控制血糖、血压、血脂 视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管


玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜
其他：VEGF抑制剂，蛋白激酶C抑制剂，生长激素
拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明
糖尿病性白内障

多见于1型青少年糖尿病患者 血糖升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤 维吸水膨胀而混浊 发展迅速 常伴有屈光改变
病程——最主要危险因素 高血糖程度——可逆的关键性危险因素 高血压 年龄、DM类型、凝血因子、肾脏疾病、ACEI 应用等——尚未得出一致意见

预防和早期发现

在多数病例中，糖尿病引起的致盲性并发症是 可以预防或减轻的 有诊治经验的眼科医生 彩色眼底照相 荧光素眼底血管造影 超声检查

糖尿病眼部并发症
糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR)

DR是全世界导致视力缺损和失明的第二大 因素(世界卫生组织)

糖尿病>10年，DR约10%
>15年，DR约50% >25年, 高达90%
DR的临床表现
视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感 度下降 视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管， 纤维增生，玻璃体积血，视网膜脱离

相干光断层扫描
糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议
糖尿病类型 建议的首次检查时间 1型 发病后5年 2型 确诊时 妊娠前 妊娠前或妊娠头 （1型或2型） 3个月的早期 建议的随诊时间 每年一次 每年一次 无病变至轻或中度NPDR: 每隔3~12个月一次 重度NPDR或更严重： 每隔1~3个月一次

屈光不正

血糖升高，房水渗透压改变有关 晶状体屈光度改变

短期内迅速变化，可达3~4D

重度NPDR
黄斑水肿
PDR
PDR
PDR
PDR
棉絮斑
视 网 膜 光 凝 术 后
国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准
病变严重程度
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
散瞳后眼底所见
无异常 仅有微血管瘤 轻度~重度NPDR之间 以下各项中任一项 四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变 一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常 此外，无增生性视网膜病变的体征 具有下列各项中一项或多项 新生血管形成 玻璃体、视网膜前出血

虹膜红变 / 新生血管性青光眼

视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网

难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后 不良 全视网膜光凝
抗青光眼手术



VEGF抑制剂
虹膜红变
眼部神经病变不良 眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行 恢复 视神经萎缩：多与慢性缺血，视网膜神经细 胞凋亡有关
增生性DR
国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准
病变严重程度 DME不存在 DME存在 散瞳后眼底检查所见 后极部无明显视网膜增厚或硬渗 轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离 中心凹较远 中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未 累及中央部 重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部
DR的危险因素