1、老年人生理改变对药物代谢的影响
老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生 理机能发生变化，表现为
• “四少”
？
1、老年人生理改变对药物代谢的影响
• • • • 细胞数目减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少
老化影响药物代谢各个环节
吸收---口服、肌注、静脉、外用等吸收途径 分布----血流分布、载体、运输等
血浆半衰期可反映 药物代谢、消除过 程和药物作用时间
1、老年人生理改变对药物代谢的影响
• 对药物排泄的影响？
药物的排泄
药物原形或其 代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外
老年人肾功能减退，使 主要由肾以原型排出体 外的药物蓄积 如地高辛、雷尼替丁、 氨基糖苷类抗生素
肾脏是药物 排泄的重要器官
表现为药物排泄时间 延长，清除率降低
老年人安全用药问题突出
• 健康网统计数字显示65岁以上的老年人， 其医药费就占到总医药费用的近1/4。 每四位老人中，就有1人同时用药4-6种。 我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的 3-7%。 其中，大于60岁者占40%，发生率高出青年组 15倍。
老年人安全用药问题突出
老人用药复杂，多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高。 – >65岁老人有10%--20%出现药物不良反 应 – >80岁老人有25%出现药物不良反应
•
安全、有效的药物治疗是临床老 年病学的最大的挑战之一
学习主要内容
一、老年人的用药特点 重点：老年人用药原则 老年人用药指导 二、老年人的用药原则 三、老年人的用药护理 难点：老年人用药特点
第 1节
老化对药物使用的影响
老年人用药特点 老年人安全用药原则
一、老年人用药特点
1、老年人药物代谢特点 2、老年人药效学特点
药物蓄积中毒 密切监测血药浓度
老年药动学改变的特点概括
• 药代动力学过程降低 • 绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动 转运吸收减少 • 药物代谢能力减弱 • 药物排泄功能降低 • 药物消除半衰期延长，血药浓度增高。
2、老年人药效学特点
机体效应器官对药物的反应随年 龄增长而发生改变 老年人药效学改变的特点？
药物不良反应的发生率
据国外有关文献报道： 住院病人：10%-20%； 住院病人因药物不良反应死亡者： 0.24%-2.9%； 因药物不良反应而住院的病人：0.3%-5.0%。
国内安全用药问题突出
2004年我国 “百姓安 全用药”调查显示，全国 每年5000多万住院病人中， 至少有250万人与药物不 良反应有关，而引起死亡 的达19万人之多，平均每 天死亡约520人。
2、老年人药效学特点
（1）老化对药物耐受性的影响：
对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少 数药物的敏感性降低，作用减弱 对药物的耐受性下降，尤其是多药合并。 同等 剂量下用药的不良反应率增加。
（2）其他影响因素对老年人药效的影响


心理状态：积极态度/负面情绪 药物方面：药物剂量增加/联合用药 生活方面：饮酒/饮茶 其他方面：用药知识/认知能力
二、老年人安全用药原则
6、择时原则
是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择 最合适的用药时间进行治疗。
二、老年人安全用药原则
7、避免乱用药
不要自行用药， 避免长期用一种药
老化改变
代谢----氧化、还原、分解等 排泄----肾脏功能、呼吸道、皮肤代谢等
1、老年人生理改变对药物代谢的影响
• 对药物吸收的影响？
药物的吸收
药物 吸收过程 进入血液
胃肠道及肝的血液减少 吸收减慢，首过效应减弱 肝消除减慢， 血药浓度升高
胃酸分泌少， 胃液PH值升高 影响药物溶解，解离
胃肠道
二、老年人安全用药原则
• • 4、重视非药物治疗的原则 轻度感冒、消化不良、失眠等，不一 定首先药物治疗
二、老年人安全用药原则
5、小剂量原则
老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以 用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。 中国药典规定为成年人量的3/4。 能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用 大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。
胃排空减慢 吸收时间推迟，到达有 效血药浓度的时间推迟
肠蠕动减弱 吸收增加
1、老年人生理改变对药物代谢的影响
• 对药物分布的影响？
药物的分布
药物经血液进 入ห้องสมุดไป่ตู้循环
细胞内液减少，血 药浓度增加
转运过程
组织器官及 体液
血浆蛋白含量减少，药效 增强，易引起不良反应
1.老年人机体的组
脂肪组织增加， 脂溶性药物作用 持久，半衰期延 长
国家食品药品监督管理局发布2012年药品 不良反应监测年度报告
• • • • • 按照药品类别统计 化学药占81.6% 中药占17.1% 生物制品占1.3% 化学药中，抗感染药 的例次数仍居首位， 占48.8%。 • • • • 按照药品剂型统计， 注射剂占56.7%， 口服制剂占39.5%， 其他制剂占3.8%。
二、老年人安全用药原则
1、明确药物的适应症 2、用药种类尽量少 3、选用具有兼顾作用的药物 4、重视非药物治疗 5、小剂量原则 6、选择合适的给药时间 7、避免乱用药
二、老年人安全用药原则
1.明确药物的适应症
首先要有明确的用药适应症。 选择疗效确切、毒副作用小的药物。 另外还要保证用药的受益/风险比大于1。 即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时， 就不应给予药物治疗。
二、老年人安全用药原则
2、用药种类尽量少
老年人同时用药不能超过5种。要明确治疗目 标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。 据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反 应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%， 16～20种为54%。
二、老年人安全用药原则
3、兼顾作用的原则
尽量选择有双重/多重疗效的药。
成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力
不同药物对血浆蛋白结合 具有竞争性，从而改变药 物作用
1、老年人生理改变对药物代谢的影响
• 对药物代谢的影响？
药物的代谢
药物作用在组 织器官及体液 肝脏 生物转化
肝代谢减慢，半 衰期延长致 药物蓄积中毒
肝脏是代谢药物 的主要器官
应减少剂量 延长用药间隔