是□ 否□
3.光线不足是否有未设置足够照明的
是□ 否□
应急
措施
1.是否进行深基坑应急预案演练（开挖深度达到3米前）
是□ 否□
2. 开挖过程中，如果基坑或周边出现严重沉陷、坍塌、变形或位移的，施工、监理单位是否及时暂停施工采取有针对性的应急措施或施工单位拒不整改强行施工，监理单位未及时将此情况上报我站的。
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
是□ 否□
是□ 否□
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
是□ 否□
是□ 否□
完好□ 破环□
完好□ 破环□
有□ 无□
土方开挖、支护结构施工是否按规范和设计要求进行
是□ 否□
原材料是否有出厂合格证、进场复验报告等
是□ 否□
施工监测、第三方监测是否规范要求、设计要求及监测方案进行
基坑现场检查表
施工阶段
检查内容
检查结果
备注
施工前
开挖深度大于5m的基坑是否经过专家论证且按相关规定进行审批
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
建设单位或施工单位是否对基坑施工影响范围内的建（构）筑物、道路、地下设施状况进行调查核实并对可能受影响建（构）筑物进行鉴定
是□ 否□
经专家论证通过的基坑设计方案是否通过施工图审查
4.基坑周边地面有无超载。
三、周边环境
1.周边管道有无破损、泄漏情况；
2.周边建筑有无新增裂缝出现；3、邻近基坑及建筑的施工情是否变化。四、监测设施
1. 基准点、监测点是否与监测方案一致；
2. 基准点、监测点完好状况；
3. 监测无件的完好及保护情况；
4. 有无影响观测工作的障碍物。
好□ 一般□ 差□
4.止水帷幕有无开裂、渗漏；
5.墙后土体有无裂缝、沉陷及滑移；
6、基坑有无涌土、涌沙及管涌。
二、施工工况
1.开挖后暴露的土质情况与岩土勘察报告有无差异；
2.基坑开挖分段长度、分层厚度及支锚设置、检测是否与设计要求一致；
3.基坑顶部、二级坡顶及基坑底部是设置截水沟和排水沟；场地地表水、地下水排放状况是否正常；基坑降水、回灌设施是否运转正常；采用坑外降水时,是否有防止临近建（构）筑危险沉降措施；
是□ 否□
是否委托有资质的第三方监测单位进行监测
是□ 否□
监测方案的编制及审批是否符合要求
是□ 否□
第三方监测人员是否持证上岗
是□ 否□
施工过程中
土方开挖前
原材料是否有出厂合格证、进场复验报告等
是□ 否□
建设单位是否委托有资质的第三方监测单位对基坑及周边环境进行监测；监测单位是否编制监测方案
是□ 否□
是□ 否□
监测数据是否超报警值或控制值，超出报警值或控制值是否告知监督机构。
是□ 否□
开挖完成后是否进行中间验收
是□ 否□
基坑使用期限是否超限
是□ 否□
施工过程中的安全管理
临边
防护
1.深度超过2m的基坑施工是否临边防护措施
是□ 否□
2.临边及其他防护是否符合要求
是□ 否□
上下
通道
1.人员上下是否有专用通道
是否按规范对止水帷幕、支护结构进行检测
是□ 否□
监理单位是否组织建设、勘察、设计、施工及监测单位进行开挖条件验收
是□ 否□
土方开挖及地下室施工过程中
施工、监理单位有无基坑巡查记录
有□ 无□
基坑工程监督抽查：
一、支护结构
1.支护结构成型质量；
2.冠梁、围檩、支撑有无裂缝出现；
3.支撑、立柱有无较大变形；
是□ 否□
施工
用电
现场临时用电是否严格按照《施工现场临时用电安全技术规范》设置
是□ 否□
检查人员：
检查日期： 年 月 日
是□ 否□
2.设置的通道是否按方案要求进行搭设
是□ 否□
土方
开挖
1.施工机械进场是否经验收
是□ 否□
2.挖土作业时，是否有人员进入挖土机作业半径内
是□ 否□
3.挖土作业位置是否存在不牢、不安全
是□ 否□
4.司机是否有无证作业的
是□ 否□
作业
环境
1.基坑内作业人员是否无安全立足点
是□ 否□
2.垂直作业上下是否有隔离防护措施