第三十三单元下肢骨折

三十三、下肢

骨折 1.股骨颈骨折 （1） 成人股骨头的血供

（2） 分类

（3） 临床表现

（4） 治疗

2.股骨干骨折 （1） 诊断

（2） 治疗

3.胫腓骨骨折 （1） 解剖概要

（2） 临床表现与注意点

附：下肢骨

每侧31块，包括競骨1、股骨1、濮骨1、胫骨1、腓骨1、附骨7、跖骨5、趾骨14。

⑴髏骨:

（2） 股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转了、小转

子、内侧髒、外侧髒等。

（3） 離骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。

⑷小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。

1） 胫骨：较粗大，主要结构有内侧髒、外侧髒、胫骨粗隆、内踝等。

2） 腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。

（5）足骨：包括附骨、跖骨、趾骨。

1）附骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音

tou）骨，足舟骨前接内、屮、外侧三块楔（音xie ）骨。

胫骨和用卡骨

附骨名称

距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰

2） 跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。

3） 趾骨： 趾2块，其余各趾均三块。

一、股骨颈骨折

1. 解剖概要

（1） 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于屮年或儿童。老年病人的骨质

疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而屮青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以 骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。

（2） 股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干和，正常范围是110。〜140。，平均

为127° ,大于引角称为骯外翻，小于引角为靓内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干 的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°〜15°

（3） 关节囊与俗股韧带包裹靓关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折

属囊内骨折，而转子骨折则展囊外骨折。

（4） 成人股骨头的血供有3个來源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头 少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③蜃 股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。

【真题库】1.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是

A. 骨质疏松

B. 骨折畸形愈合

C. 病人年龄大

D. 股骨头血供受损

E. 长期卧床

答案:D

【真题库】2.股骨头的主要血液供应来源是

A. 旋股内、外侧动脉的分支

B. 股圆韧带内的小凹动脉

C. 股骨干的滋养动脉升支

D. 闭孔动脉

E. 阴部内、外动脉

答案：A

2, 分类

（1） i骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧

动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈屮部, 常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底 骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合, 股骨头坏死率低。

（2） 按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两骼悄

连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折 是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位, 变为不稳定骨折。

（3） 按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。 ②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完報性受到破坏，乂可分为无移位的完全骨折、部分移位 的完全骨折和完全移位的完全骨折。

【真题库】1.股骨颈头下型骨折最易并发（2005）

A. 缺血性骨坏死

B. 创伤性关节炎

C. 创伤性骨化

D. 坐骨神经损伤

E. 关节僵硬

答案:A

【真题库】2.男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右競关节疼痛，近 來加重，

X线片可见右股骨头明显变形，诊断为

A. 创伤性关节炎

B. 股骨头缺血性坏死

C. 继发谶关节结核

D. 骨折畸形愈合

E. 儷关节退行性变 答案：B

【真题库】3.稳定型股骨颈骨折是（2004）

A. 头下骨折

B. 经颈骨折

C. 基底骨折

D. 内收骨折

E. 外展骨折

答案：E （2004）

【真题库】4.下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死 A椎体压缩骨折

B跟骨骨折

C 干爺端嵌插骨折

D 股骨颈头下型骨折

E Colles 骨折

答案：D

【真题库】5.股骨颈骨折内收型K Pauwel角度是

A. 大于50°

B. 小于50°

C. 小于4°

D. 小于30°

E. 等于30°

答案：A

3•临床表现：外伤示患觥疼痛，多数不能站立行走。

（1）伤侧足呈45° 〜60°的外旋畸形，患肢缩短。

（2） 患愉有压痛，下肢轴向叩痛。

（3） Bryant三角底边短缩，股骨大转了顶端在Nelaton线Z上，大转了明显突出。

（4） “嵌插”型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。

【真题库】1.股骨颈骨折的体征不包括

A. 患肢常有外旋畸形

B. 患肢短缩

C. 大转子突出

D. 患髏轴向叩痛

E. Bryant H角底边延长

答案：E

【真题库】2.老年女性，不慎摔倒，左谶部着地，当即左懺剧痛，不能站立，急诊来院, 检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是（2002）

A. 左锻关节前脱位

B. 左傩关节后脱位

C. 左靓关节屮心脱位

D. 左股骨颈骨折

E. 左股骨干骨折

答案：D （2002）

解析：据受伤部位及局部表现可诊断。

协和习题.为证实诊断肖先需要的检杳，是

A普通X线片

B CI'检查

C MPd检查

D核素骨扫描

E关节造影

答案；A

协和习题•该患最易发生的并发症，是

A脂肪栓塞

B坐骨神经损伤

C懺内翻畸形

D股骨头缺血性坏死

E髏关节周围创伤性骨化

答案；D

【真题库】3.女性，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右儀部明显压痛, 经X线片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是

A. 屈曲内旋

B. 屈|11|外旋

C. 屈曲内收

D. 延长内旋

E. 短缩外旋 答案：E

试题点评：木题考点为股骨颈骨折的临床表现。

4.治疗

（一）非手术疗法

（1） 无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6〜8周。3个月后考虑扶腋杖

下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离腋仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供 的破坏，故股骨头的坏死率底

（2） 内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外

展内旋位。7〜10日内进行内固定术。

（3） 65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合,

如全身情况许可，可作人工股骨头匿换术或全僦置换术。

（2）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，

保持下肢于屮立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶腋仗下地活动。 （2006-2-105）

（5） 儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨

折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内同 定治疗。

（6） 陈I口性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。

（5〜6题共用题干）

65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

【真题库】5.下列骨折类型预后嚴差的是

A. 头下型

B. 经颈型

C. 基底型

D. 粗隆间

E. 粗隆下

答案：A

i真题库】6.如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是

A. 牵引至愈合

B. 手法整复后石膏裤

C. 手法整复，外固定架

D. 人工关节置换

E. 复位物理治疗

答案：D

【真题库】.女，50岁，下楼梯时跌倒，左鞭部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检杏见左

股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角其最佳治疗方法是

A. 切开复位内固定

B. 人工关节置换术

C. 转子间截骨术

D. 植骨或血管移植术

E. 持续皮牵引6〜8周

答案：E

（二）手术疗法

（1） 手术指征

1. 内收型有移位的骨折

2. &5岁以上股骨头下型骨折

3. 青少年的股骨颈骨折

4. 股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并靓关节骨性关节 炎等可采用手术治疗。

（2） 手术方法

1. 闭合复位内固定

2. 切开复位内固定

3. 转子间截骨矫正力线

4•植骨或血管移植，重建或改善血循环

5. 人工关节置换术

协和习题.70岁平索健康男性患者，股骨头下骨折，有移位，较恰当的治疗是

A三刃钉内固定

B粗隆间截骨术