❖ 历史 ❖ 1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压 ❖ 1905年 Bleichroder首先用于人体 ❖ 1929年Forssman对急救给药意义 ❖ 1952年Awbaniac首次报告SCV ❖ 1962年Wilson 介绍监测CVP ❖ 1966年HermosuraColleagues首先报告IJV
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨下
静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，
盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中 ）
体位
a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
消毒、铺巾
局麻定位 a. 0.5% lidocaine 3~4ml
b.试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
b 急救用药
相对禁忌症
❖ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免 进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉 引起局部大血肿
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ❖ 广泛上腔静脉系统血栓形成及血气胸患者避
免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ❖ 不合作，燥动不安病人
特别提醒注意
❖ 危重病人 ❖ 急性左心衰 ❖ 肝病病人 ❖ 血小板减少者 ❖ 肝素化及凝血机制异常者
机会高，故临床较少应用。
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁 骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端
中路优势
❖ 此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总 动脉，故误伤动脉的机会较少。
下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5
～
1.0cm。
周围解剖关系
❖前方:锁骨 ❖后方：前斜角肌、膈神经、锁
骨
下动脉、臂丛、胸膜顶、
胸导管（左侧）
❖锁骨下静脉内段位于锁骨、第
一 肋和前斜角肌之间。
锁骨下静脉穿刺方法
❖ 锁骨下径路 ❖ 锁骨上径路
穿刺方法
一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直 线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺方法： 1.前路法 2.后路法 3.中路法 前路法及后路法相比不易定位、动脉损伤
也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角 肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形 ， 然后向内下跨越前斜 角肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管，深度因人而异，摄片为准。
固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅
2.贴近锁骨后缘
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。 ❖锁骨中、内1/3交点处下缘。 ❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。 ❖锁骨中、外1/3交点处下缘，
锁骨下1 cm。
❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下1 ～2cm。
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方 ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘 ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。 △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连 接 注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头
端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
❖ 此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 ❖ 应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，
为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针 试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正 式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d . 肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理
概念
❖ 中心静脉置管术是一种以特制的硅胶管经皮 肤穿刺置留于深静脉腔内（锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉），插入各种导管至大血管 腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数并 进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期输 液途径，为各种治疗提供直接便利途径。 ――同时是重症病房、大手术和救治危重病 人不可缺少的手段。
适应症
b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、
刺激性）
a. 危重病人抢救和大手术 期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救
f. 血液透析、血浆置换术
a. 放置起搏器电极
g.其它（各种介入治疗）
❖穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。
❖置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。