中心静脉导管
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概述
中心静脉 在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称 为中心静脉
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概述
概念 * 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，导 管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿 刺术。 * 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种 治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、 大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
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历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
的深度。
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特殊聚脲胺酯材质
具有优秀的组织相容性/热敏性/延展性的特点。
组织相容性: 不会对组织造成刺激,到血液中变 的很光滑,不致血栓。
热敏性: 导管遇热后会变的非常柔软。减少对 血管内皮的损伤
延展性：即指材料的韧性强。
所有以上的特点表示此导管非常适合作为中 心静脉中留置的导管。
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最18 小
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
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ARROW Raulerson蓝空针
注射器针柄中有一根不 锈钢管道直通尖端。其前部有两 个小孔，目的是回抽针柄时使血 液能够进入注射器筒。
其后部为两个单向阀门。 此设计可以很方便地自针柄的尾 端将导丝通过此不锈钢管道送入
三、消毒、铺巾
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四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管
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体位
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穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
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穿刺点－锁骨下静脉
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穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
缝匠肌
股神经 股动脉 股静脉 长收肌
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静脉中，同时，两个单向阀门起 到阻止外界空气进入血管/防止血 液流出而被污染/夹住导丝防止滑 脱的作用。
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
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优秀的导丝及推送架
导丝尖端柔软，弯曲成”J”形，起 到导引导管进入血管的作用，尤其是在 血管弯曲和分叉处更显出作用，导丝进 入血管后恢复成尖端圆钝不会对血管内 壁损伤。
蓝色柔软尖端
尖端设计独具匠心：
• 减少血栓的形成。 • 防止导管尖端损伤血 管内壁。
• 特殊的逐渐变细的楔 形结构，方便穿刺。
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
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其他结构
导管管身上标有刻度，方便了解置入的深度。 有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门 配置的可随意调整位置的固定翼，更加有利于固定导管。 管身有延长的透明管，便于接输液器和观察液体的颜色 和流动。 配置压力探针。利于判断动脉/静脉，减少操作失误。 不透X线，可以随时在X片中证明导管尖端的位置。
a. 放置起搏器电极 b 急救用药
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适应症
• 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； • 较长时间的静脉通路； • 监测中心静脉压； • 血液透析或血液滤过； • 静脉高营养的通路； • 外周静脉穿刺困难的解决； • 急症的补液和抽血； • 减少工作量。
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禁忌证
* 广泛上下腔静脉系统血栓形成 * 穿刺点局部皮肤有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
颈内静脉穿刺方法（１）
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颈内静脉穿Hale Waihona Puke 方法（２）颈外静脉32
颈内静脉穿刺方法（３）
A：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳 突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 同侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。 B：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切 迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角， 在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈内 静脉。
股静脉穿刺与其他方法有 很大的区别，在解剖上股静脉 位于腹股沟韧带下股动脉内侧， 外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后 在其内侧穿刺。
穿刺点位于腹股沟韧带下 方2~3厘米，股动脉搏动的内 侧1厘米，针与皮肤呈45角， 对准对侧耳进针
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ARROW(1)
AB
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锁骨下静脉穿刺方法（１）
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锁骨下静脉穿刺方法（２）
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锁骨下静脉穿刺方法（３）
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锁骨下静脉穿刺方法（５）
在锁骨中/内1/3段交 界处下方1厘米处定点， 注射器和穿刺针与额面平 行，穿刺针指向内侧稍上 方，紧贴在锁骨后，对准 胸骨柄上切迹进针，深度 为3~5厘米。
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股静脉穿刺方法
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多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
三腔导管
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多 腔 导 管 横 切 面 示 意 图
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中心静脉导管的包装
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● 操作方法
一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
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二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
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* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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穿刺部位：上腔静脉
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选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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穿刺部位：上腔静脉
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穿刺部位：下腔静脉
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ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
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适应范围
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
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适应范围
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
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适应范围 急救
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
尾端柔软，呈直形，方便某些小血 管的穿刺及置管。
导丝本身由不锈钢丝一体成型，牢 固并且受力均匀，导丝身上标有刻度。
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
考虑到医生的使用方便，在支架前端安装了推送器，利于医生戴手套时操
作，既可以单手操作导丝又不会导丝打滑，可以很清楚的感受到导丝送入