评价酸碱平衡状况的常用这指标
111有用但不是重点
111 重点
一、血液pH
血液pH是表示血液酸碱度的指标。

正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，其平均值是7.40。

血液pH的高低取决于血浆中[NaHCO3]/[H2CO3]的比值
pH= pKa + 1g[HCO3-]/[H2CO3]
从式中可知，当[HCO3-]/[H2CO3]的比值为20:1时，pH为7.40。

当[HCO3-]/[H2CO3]的比值大于20:1时，pH升高。

pH大于7.45为碱中毒（alkalosis），但不能区分是代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。

当[HCO3-]/[H2CO3]的比值小于20:1时，pH下降。

pH低于7.35为酸中毒（acidosis），但不能区分是代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒。

pH正常并不能表明机体没有酸碱平衡紊乱。

因为pH正常的情况有三种：一是机体没有酸碱平衡紊乱；二是机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱；三是机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好相抵消时pH正常。

二、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）
P CO2是指物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的张力。

由于CO2通过肺泡膜的弥散能力很强，因而动脉血P CO2与肺泡气P CO2几乎相同。

PaCO2正常值为5.32kPa（40mmHg），波动范围在4.39~6.25kPa（33~47mmHg）之间。

Pa CO2是反映呼吸因素的可靠指标。

Pa CO2升高（>46mmHg）表示肺泡通气不足，CO2在体内潴留，血浆中H2CO3浓度升高，pH降低，为呼吸性酸中毒。

Pa CO2降低（<33mmHg）则表示肺泡通气过度，CO2排出过多，血浆中H2CO3浓度下降，pH升高，为呼吸性碱中毒。

代谢性酸碱平衡紊乱时Pa CO2也可以发生代偿性改变，在代谢性酸中毒时下降，而代谢性碱中毒时上升。

单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的Pa CO2下降或上升，其值一般不会低于2kPa（15mmHg）或高于8kPa（60mmHg）。

超出该范围时，常提示有原发性呼吸性酸碱平衡紊乱存在。

三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB）是指血液标本在标准条件下，即在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PCO2为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。

因为标准化后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标，正常值为22~27mmol/L，平均为24mmol/L。

代谢性酸中毒时SB下降，代谢性碱中毒时SB升高。

呼吸性酸中毒经肾脏代偿后SB增高；呼吸性碱
中毒经肾脏代偿后SB降低。

实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。

AB受呼吸和代谢两个因素影响。

正常情况下AB=SB，AB>SB表明有CO2蓄积，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；AB<SB表明CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。

若两者数值均低于正常表明有代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒；而两者数值均高于正常则表明有代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。

四、缓冲碱
缓冲碱（buffer base，BB）是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即人体血液中具有缓冲作用的阴离子的总和。

这些阴离子包括HCO3-、Pr-、HPO42-、Hb-和HbO2-等。

BB通常以氧饱和的全血测定，正常值为45~55mmol/L （50±5mmol/L）。

BB是反映代谢因素的指标，BB减少表明代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒；BB增高表明代谢性碱中毒抑或是代偿后的呼吸性酸中毒。

五、碱剩余
碱剩余（base excess, BE）指在标准条件下，即在38℃，PCO2为5.32kPa，Hb为15g/dL，100%氧饱和的情况下，用酸或碱将1升全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol/L数。

若需用酸滴定就表示血液中碱剩余，BE用正值（BE+）表示；若需用碱滴定则表示血液中碱缺失，BE用负值（BE-）表示。

BE是反映代谢因素的指标，BE正常范围为0±3mmol/L。

BE正值增大见于代谢性碱中毒，亦见于经肾代偿后的呼吸性酸中毒；BE负值增大见于代谢性酸中毒，亦见于经肾代偿后的呼吸性碱中毒。

六、阴离子间隙
阴离子间隙（anion gap, AG）指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）量减去未测定的阳离子（undetermined cation, UC）量的差值，即AG=UA －UC。

UA包括蛋白质阴离子Pr-（15mEg/L）、HPO42-（2mEg/L）、SO42-（1mEg/L）和有机酸根阴离子（5mEg/L）；UC包括K+（4.5mEg/L）、Ca2+（5mEg/L）和Mg2+（1.5mEg/L）。

血浆中的阳离子总量=Na++UC，阴离子总量=Cl-+HCO3-+UA。

血浆中的阳离子和阴离子的总当量数相等，均约为151mEg/L。

即AG=Na+ －（Cl-+HCO3-）
AG的正常值为10~14mEg/L（12±2 mEg/L）。

AG对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义。

根据AG变化，代谢性酸中毒可分为AG增高型代谢性酸中毒和AG正常型代谢性酸中毒两类。