计划生育手术操作常规一、宫内节育器放置常规（一）适应症：凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置。

（二）禁忌症：1、严重的全身性疾病,急性阶段。

2、月经周期紊乱或经量过多者。

3、生殖器炎症。

4、产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者。

5、子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。

6、宫腔深度小于5.5cm或大于10cm。

6、子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌。

（三）术前检查：1、详细询问病史及避孕史。

2、作妇科检查，阴道清洁度检查。

3、放置时间有四种：(1)月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置。

(2)人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放。

(3)自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。

(4)剖宫产术后半年。

(5)宫内节育器的选择常用的类型有T-cu380A、母体乐、r形环、吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择。

（四）术中注意：1、操作中避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染。

2、节育器一定要放到底。

3、周内禁止性生活与盆浴；4、定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次。

二、宫内节育器取出常规（一）适应证：1、因副反应或并发症需取出者。

2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。

3、要求改用其他避孕方法或绝育者。

4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

5、到期根据实情需要更换者。

6、计划妊娠或不需继续避孕者。

（二）禁忌证：1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

（三）取出时间：1、以月经干净后7天内为宜。

（视个人月经来潮时间长短而定）2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。

术后给予抗生素治疗。

3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。

4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。

并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。

带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查宫内节育器是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。

6、更换宫内节育器者，可在取出宫内节育器后立即另换一个新宫内节育器（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。

（四）术前准备：1、术前咨询，了解取器原因。

受术者知情并签署同意书。

2、取器前，应对宫内节育器作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。

尽可能了解宫内节育器的种类。

3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

4、测血压、脉搏、体温。

5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。

必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取宫内节育器。

三、人工流产术常规（一）适应证：1、妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

2、因合并某种疾病不宜继续妊娠者。

（二）禁忌证：1．各种疾病的急性阶段；2．生殖器急性炎症；3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

（三）操作步骤：患者排空小便后，取膀胱截石位。

1．判断子宫大小和方向：（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

2．选择适当的吸管及负压：（1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；（2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；（3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。

3．正确判断吸宫已净：（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

4．术后详细检查吸出物：（1）有无绒毛；（2）孕周大小与组织是否相符；（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：（1）术前一定要查清子宫位置、大小；（2）术中应酌情加用宫缩剂；（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

6．避免宫颈撕裂：（1）宫颈固定好；（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；（3）扩张器插进时无需过内口太深；（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h 后取出，最多不超过24h。

7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。

若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗四、钳刮流产术（一）适应症：怀孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。

禁忌症：同人工流产术。

（二）术前准备：1、解除思想顾虑，进行避孕宣传。

2、详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。

3、作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。

4、术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。

术中注意：1、严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防感染。

2、胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。

3、钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般怀孕3个月大小的子宫，扩颈要用10-12号。

五、药物流产术常规（一）适应证：1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18—40岁健康妇女。

2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

（二）禁忌证：1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

3、过敏体质。

4、带器妊娠。

5、异位妊娠或可疑异位妊娠。

6、贫血（血红蛋白低于95g / L）。

7、妊娠剧吐。

8、长期服用下列药物：利福科、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。

9、吸烟超过10支 / 天或酗酒。

10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

（三）术前准备：1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。

2、实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。

取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

3、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

六、诊断性刮宫（一）适应症：1、了解子宫膜病变。

2、子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。

（二）禁忌症：1、生殖道急性.亚急性炎症期。

2、贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行。

（三）术前准备：1、于月经中期后择时施行。

2、核对术前各项检查，排空膀胱，测试体温。

3、盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道)。

4、出血时间较长者术前后给予抗生素。

（四）术中注意：1、消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔。

2、扩张宫颈。

3、搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织。

4、但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散。

5、刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周。

6、操作时注意宫颈宫腔有否不平。

7、标本均分别置于10%甲醛中固定。

七、中期引产-依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规系外用消毒剂，引产时精制成纯品，药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩，排出胎儿。

（一）适应证：1、凡妊娠14—27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3、产前诊断发现胎儿畸形者。

（二）绝对禁忌症：1、全身健康状况不良不能耐受手术者。

2、各种疾病的急性阶段。

3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

4、中央性前置胎盘。

5、对依沙吖啶过敏者（三）相对禁忌症：1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5℃以上者。

（四）术前准备：1、必须住院引产。

2、详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。

夫妻双方知情，签署同意书。

3、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。

4、检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎、艾滋病、梅毒传染性疾病的筛查以及肝、肾功能的测定。

5、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。

（五）羊膜腔内注射法：1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。

2、孕妇排空膀胱。

3、体位孕妇一般去平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。

腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。

4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点（如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。

可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点）。

5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗（即皮肤、肌鞘；子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。

穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。

6、注药准备好装有利凡诺药液的注射器，于穿刺针相接，注前先往注射器回抽少许羊水，然后注入药液。

7、拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水，然后在再注入，用以洗净注射器内的药液。

先插入针，芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。

8、如回抽有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍后血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点。

（六）引产后观察和处理：1. 术后医务人员应严密观察有无副反应，体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射）。