抗生素的盐糖之争

腺苷钴胺、维生素 B12： 与葡萄糖注射液存在配伍禁 忌； 替加氟：忌与酸性药物配伍； 奈达铂：不宜使用氨基酸输液、pH=5 以下的酸性输液 〔如电解质补液、5% 葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕； 替尼泊苷：易产生沉淀； 多柔比星：用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药； Nhomakorabea

抗生素的盐糖之争
解放军230医院
黄道达
抗生素用生理盐水还是葡萄糖配, 哪种好还是 没什么区别的?
抗生素的盐糖之争
首先让我们来了解一下盐水和糖水有什么不同。
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸， 成品溶液 pH 多为 3 左右， 生理盐水稍高，一般为 4～5。
用盐水还是用糖水，一方面考虑药物的稳定性，
水，但用糖时可加胰岛素兑调。
如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻
钠水潴留。
抗生素的盐糖之争
2.
根据病人的化验结果
电解质结果：看是否有低钠血症，则给
予盐水，反之用糖。
根据心肌酶等评测心功能，据此来决定
盐糖的选择。
选盐水还是糖水首先要想到盐水主要用
于电解质的调节而糖主要作为能量。
抗生素的盐糖之争
因大多抗生素在酸性环境下会分解, 导致药物 失效甚至是致敏源增多。另一方面，则是考虑 患者的具体情况，下面我们就从这两方面来谈 谈盐和糖。
抗生素的盐糖之争
一、根据病人的具体情况而定 1.
根据病人的原发病及其并发症
如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应
减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。
如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐
布美他尼：析出结晶； 苯妥英钠：pH<4 时不能完全溶解； 碘解磷定：葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶 A 为合成乙酰胆碱 提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状； 肝素钠：在 pH<6 的溶液中很快失效； 曲妥珠单抗：蛋白凝固； 依托泊苷：不稳定，可形成细微沉淀； 羟喜树碱：出现沉淀； 氨力农：产生沉淀；




两性霉素 B、两性霉素 B 脂质体: pH 不能 <4.25，否 则形成沉淀；
甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星: pH3.5-4.5, 生理 盐水 pH4.5-7.0, 两者配伍时 pH 值发生变化，甲磺酸 培氟沙星会形成游离培氟沙星 在水中溶解度变小，产生 结晶，因此不宜配伍；

抗生素的盐糖之争


抗生素的盐糖之争
4.合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的
特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳 定。
5.喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，
应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则 会形成沉淀。
抗生素的盐糖之争

三、 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物


呋塞米：析出结晶；
胺碘酮：使用稀释液时只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生 理盐水稀释；

抗生素的盐糖之争

泮托拉唑注射剂：只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、 稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释； 伊曲康唑：严禁用 5% 葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀 释； 抗人淋巴细胞免疫球蛋白：忌与酸性溶液配伍，不推荐 使用葡萄糖溶液稀释本药。 四、不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物

二、根据抗生素的稳定性

1. β —内酰胺类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定， 酸性或碱性溶液均易使β —内酰胺环开环，失去抗菌活 性，故应选盐水做溶媒。
2. 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件 下可增强 10 多倍（有相关的研究报道），故建议选盐 做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高 PH 值。 3. 青霉素类在近中性（PH=6-7）溶液中较为稳定，酸 性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水 或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液 （PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱 性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、 氨茶碱等）与其配伍。
曲伐沙星：不得使用
0.9% 氯化钠注射液稀释 本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而 发生沉淀，可用 5% 葡萄糖溶液、0.2%、 0.45% 氯化钠注射液来稀释本药；
去甲肾上腺素：本药宜用
5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化 钠注射液稀释。
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柔红霉素：与酸性或碱性溶液配伍易失效；
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乳酸红霉素：产生沉淀 ；

奥沙利铂：不能与氯化物 (包括各种浓度的氯化物溶液) 或其它药物配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解；
雌莫司汀磷酸钠：不可用氯化钠注射液稀释本药；


氟罗沙星：与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟 罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又 有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电 解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的 微粒在短时间内凝聚而生成沉淀；