口腔四手操作技术
口腔内科 易文凤 2015.11.17
何谓口腔四手操作技术？
概念：即在口腔治疗全 过程中，医生、护士采 取舒适的坐位，病人采 取放松的平卧位，医护 双手同时在口腔内完成 各种操作，平稳而迅速 的传递所用器械材料， 从而提高工作效率及质 量。
医、护、患的体位
医生的体位
采用平衡舒适的坐位 坐骨粗窿与股骨权窿连 线呈水平状
8传递区 在假想时钟的4~7点的区域 为传递区，是医护双方传递和交换器 械、材料等治疗用物的区域
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器械的握持方法
•握笔法
•改良握笔法
•掌握法
•掌拇指法
•抓持法
•指套法
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握笔法
器械握在拇指与食指间，中指放在下面作支 持，类似握钢笔的方法。是临床上最常用的 器械握持方法
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改良握笔法
对设备的要求
•有无手指触动的开关； • 有无手握的把柄，如器械盘的把柄等； • 有无带有铰链状移动的臂； • 有无长的管线，≤60厘米 • 有在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品； • 有无痰盂及漱口杯； •有无可使病人背部倾斜的牙椅； • 有无纸与笔，即用电脑记录与储存
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四.医护人员的准备
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标准预防
•标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许 多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌 物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮 肤与黏膜。接触上述物质者必须采取防护措施。
• 视所有就诊病人为疑似传染病人
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口腔医院门诊的常规标准预 防措施
*静止区 在假想时钟的12~2点的区域 为静止区，是放置治疗所需的器械、 材料等用物的区域
*护士工作区 在假想时钟的2~4点的区 域为护士工作区，是护士从事取用静 止区内治疗用物、吸唾等护理操作的 区域，护士根据医生的选择的体位在 此区域调整自己的最佳体位。为确保 治疗顺畅进行，此区不能放置任何治 疗物品
大腿与地面约呈15° 角
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□ 身体与长轴平 直
□ 上臂垂直
□ 肘与肋接触
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□ 头部微向前倾，视线向下， 两眼瞳孔的连线呈水平位 □ 双手持在心脏水平 □ 医生的眼与病人口腔距离 约为36～46cm
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护士的体位
▲ 护士采用平衡舒适的坐位
背部伸直，大腿与地面平行，
双脚放于脚踏上。上臂与地面
*用拇指、食指、中指握持器械柄部，中指腹紧 贴器械的颈部，食指的第二指关节弯曲，拇指、 食指、中指构成一个三角形力点
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掌握法
*器械握于手掌内，食 指、中指、无名指和小 指并拢扣住一侧器械柄， 拇指扣住另一侧器械柄， 利用拇指及鱼际肌和掌 指关节活动来张开或贺 龙器械，常用于拔牙钳、 橡皮障夹钳、技工钳等 器械的握持
• 两指套法即拇指和无名
指分别插入器械柄的两
环内，中指放在无名指
环上，食指压在器械轴
节处作为支撑，常用于
剪刀、针持等器械的握
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持
器械的传递
*在四手操作过程中，为维持医生正确的操作体位，充分利用治疗 时间及提高工作质量，护士应协助医生选择并传递治疗所需的 器械
*器械传递是指在口腔治疗过程中，护士将器械传递给医生时，医 生能快速接过器械，而不需要更换手指位置就能使用器械。器 械传递的方法分为：单手传递精品法文和档 双手传递法
• 单手传递法用于传递单支使 用器械时的器械传递方法
• 它分为：单手握笔式直接传 递法、单手掌拇指传递法、 单手掌握式传递法、单手夹 持式传递法、单手指环传递 法、单手抓持式传递法等
•
洗手
• 个人防护措施
• 牙椅位的诊间消毒（视频）
•等
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洗手
■ 洗手指针：“两前三后” 1、接触患者前 2、无菌操作前 3、接触血液、体液后 4、接触患者后 5、接触患者环境后
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接诊病人
（1）迎接病人上椅位 （2）给病人系胸巾 （3）给病人漱口 （4）给病人戴眼罩 （5）调节椅位至治疗位 （6）调节光靠 （7）调节光源 （8）常规检查 （9）根据病情确定治疗精方品案文档
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●操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超45°
●头部前倾或后倾分别不得超过正8°及负25°
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三.四手操作技术的基本要求
● 对医师的要求 ● 对护士的要求 ● 对环境的要求 ● 对设备的要求
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对医师的要求
◇ 在诊疗中起主导作用 ◇和护士组成医疗小组， 协同工作 ◇负责组织临床实践，包 括设备、器械的选择 ◇治疗计划的制定 ◇执行规范化、标准化、 高效率的治疗程序
迎接病人上椅位
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给病人系胸巾
给病人漱口
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给患者戴上护目镜
调整椅位和光源
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常规检查，根据病情确定治疗方案
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四手操作区域
将医生、护士、病人的位置 关系以病人口腔为中点假想 成一个钟面
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四手操作区域
日本标准
精品文档 美国标准
分为四个区域
*医生工作区 在假想时钟7~12点的 区域为医生工作区，是医生从事口腔 治疗操作的区域，医生根据病人的口 腔情况在此区域内调整最佳体位
垂直，座椅扶手调至内下方，
一前臂放于扶手上，另一前
臂与地面平行置于胸前，手指
自然放松
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护士座位应面 对医生，比医 生高10-15cm
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护士的体位▲头部微向前源自，视线向下、 两眼瞳孔的连线及眼角-耳屏 线与地面平行 ▲操作时，眼与病人口腔距 离约为46~61cm
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病人的体位
●病人采用平卧位， 诊疗椅靠背呈水平或 抬高7~15° ●脊柱完全放松，头 部必须靠在头托内 ●位置舒适
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掌拇指法
*器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指 沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用 枪、强力吸引器、釉凿的握持
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抓持法
• 用拇指、中指、无名指和小指握持器械，食指沿 器械柄伸展作为支点，常用于调拌刀等器械的握 持
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指套法
• 分为单指套法和两指套 法
• 单指套法即拇指插入器 械柄的环内，食指和中 指夹持器械柄并将器械 托起，常用于必兰麻剂 注射器的握持
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对护士的要求
△对工作要有高度的责任感和合作意识 △熟悉本专业及四手操作等相关知识 △熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，使用 操作步骤及注意事项
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对环境的要求
•要求有足够的诊疗空间， 约9平方米为宜
• 且通风良好
• 室内环境的温度应保持在 20~25℃，湿度应保持在 50%
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