四手操作技术
口腔四手操作技术
1.四手操作技术的由来 2.保证正常操作姿势的基本条件 3.医/护/患的体位及动作 4.医/护/患的位置关系 5.四手操作技术口腔器械的传递与交换 6.四手操作技术对护士综合素质的要求
1. 四手操作技术的由来
口腔科医生护士职业病
弯腰----腰肌劳损、脊柱侧弯、腰间盘脱位 扭颈----颈椎病、头晕、头疼 不良姿势----下肢静脉曲张
镊子持针帽,回套针头 拧紧 分开 取出
充填器械、材料的传递
充填器传递 磨光器传递 磷酸锌 玻璃离子 纳米树脂 咬合纸传递 小毛刷、海绵棒的传递
成形片传递
充填器传递
磷酸锌、玻璃离子传递
海绵棒/纳米树脂传递
咬合纸传递
根管充填材料、器械的传递
糊剂的传递 侧压针的传递 牙胶尖的传递 刮匙（烧器）的使用及传递 酒精灯传递及使用 暂封传递（氧化锌)
医生的体位
（1）平衡舒适的坐位，大腿与地面平行 （2）身体长轴垂直，肘部靠近躯体，双手位于心脏水
平 （3）医生的眼与病人口腔距离为36~46cm
（1）护士面对医生，座位比医生高10~15cm
（2）双脚放在座椅底盘脚踏上，座椅扶手位于肋下 区
护士的体位
（3）座椅前缘位于患者口腔的水平线上，尽可能靠近患者 （4）髋部与患者肩部平齐，大腿与地面平衡，左腿靠近综合
方法 双手器械交换法 旋转器械交换法 平行器械交换法
（临床上最常用）
平行器械交换法
定义： 平行器械交换法是 指护士以左手拇指、 食指及中指递送消 毒好的器械，以无 名指和小指接过使 用后的器械。
准备:每次器械交换前先准备好下一步使用的器 具
回收:以无名指和小指接收用过的器械
四手操作的定义
在口腔治疗的全过程中,医生、 护士采取舒适的座位 ，病人采 取放松的仰卧位，医护双手同 时在口腔治疗中完成各种操作， 平稳而迅速地传递所用的器械 及材料，从而提高工作效率及 医疗质量。
四手操作的优缺点
优点: 增加工作效率 减少缩短治疗时间 提高口内治疗视野 增加病人的舒适度 减少医护职业病 缺点 需要增加护理人员,增加生产成本
询问病情，做好体位准备，术前健康指 导
必须熟悉口腔常见病病因、诊断、治疗及预 防方法，熟练掌握临床操作的配合程序；
主动参与治疗配合 保持术区视野清晰，正确使用吸引器；
了解医生的工作程序，将所需器材，材料， 药品有序放置，按需平稳准确地传递
(进行椅旁清洁） 随时进行宣教，注意观察患者反应
传递:左手拇指、食指及中指握持器械传递给医 生
护士应了解病情和治疗程序,及时传递 器械
握持器械的部位及方法应该正确 锐利器械要防止损伤患者的面部
检查镊的传递
隔湿棉球的传递
分离针帽 拧紧 试通畅 擦干 传递
双手握持 平稳交接 一手扶托,
另一手拔除针帽
4.传递区 ：位于 时钟4~7点（传递 器械和材料区）
5. 四手操作口腔器械的传递与交换
无菌盘分区及用物准备
ห้องสมุดไป่ตู้
方法 握笔式直接传递法（临床最常用） 掌拇握式传递法 掌式握持传递法
禁止在患者头面部传递器械， 以确保病人安全
传递器械要准确无误，防止 器械污染
器械的传递尽可能靠近患者 的口腔（约离开口腔4~5cm 的距离）
治疗椅，并与其边缘平行(勿垂直于牙椅）
（1）采用舒适的仰卧位 （2）脊柱完全放松，头部位置舒适 （3）综合治疗椅的靠背，呈水平位或抬高7~15°
4. 医/护/患的位置关系
医护患位置关系
1.医生工作区 ： 位于时钟7~12点
2.静止区 ：位于 时钟12~2点
3.护士工作区 ： 位于时钟2~4点
尺子选择
糊剂、侧压针的传递
1
3
2
牙胶尖的传递
1
2
3
刮匙（烧器）传递、酒精灯使用
暂封传递（氧化锌)
目的：保持视野清晰,吸净口腔内的水雾、碎屑及唾液 注意事项： 规范操作，避免损伤粘膜； 牵拉软组织时动作轻柔
吸引器避免放入患者口内敏感区，如软腭，咽部等。
橡皮障隔湿护理
根管显微镜下的器械传递
与平时传递区别：护理人员必须将器械传递到医 生手中
6.四手操作技术 对护士综合素质的要求
以人为本,热情服务 工作过程专心致至 熟悉口腔科常见病诊疗知识 熟练掌握口腔专科护理技术 熟练掌握口腔诊疗感染控制技术
确保治疗区域安全、清洁、舒适
器具物品放置有序
热情接待患者就诊，主动介绍医生和自 我介绍，拉近医患之间的距离
2. 保证正常操作
姿势的基本条件
保证正常操作姿势的基本条件
（1）操作体位的调整 （2）设备配备合理
环境设备要求
(1)环境 安全、整洁、安静、明亮、舒适
牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位 牙椅面积不少于6m2（浙江）/3×3m2（北京）
按四手操作布局设计
诊室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔 隙、易清洁、防水防火、防尘的材料装饰
做好医疗设备、器械的养护 交待注意事项，预约复诊时间 做好牙椅单位终末消毒处理 医疗垃圾按规定分类、包装、处理
谢 谢 大
家
排污符合环保要求
可调高低
底座稳定性好且可活动
护士座椅应有宽大稳定带有放脚的基底， 座位较高，前臂有一扶手
固定柜
洗手池数目与牙椅数目比例为1：1
设施完善、方便、美观
可用膝、脚、腕控制的开关，以消除洗 手后的再污染
（洗手是控制感染的最独立、最经济的、 最有效的方法）
3. 医/护/患的体位及动作